Органические болезни пищевода. Прорастание пищевода
Рентгенологическая семиотика, характерная для органических заболеваний пищевода, не всегда обусловлена только первичным поражением его стенки (опухоль, ожог, язва, варикозное расширение вен и др.).
Стойкое сужение пищевода, сопровождающееся дисфагией, может быть вызвано сдавлением его просвета при патологических изменениях в соседних с ним органах заднего средостения, позвоночнике, щитовидной железе, трахее, левом главном бронхе, бифуркационных лимфатических узлах, сердце, плевре или диафрагме. В ряде случаев стенка пищевода может поражаться вторично вследствие перехода воспалительного процесса и развития периэзофагита или прорастания ее злокачественной опухолью, исходящей из соседних тканей и органов. В связи с этим на следующем диагностическом этапе важно установить, где находится патологическое образование, обусловливающее стойкое сужение (деформацию),— в пищеводе или вне его?
Патологическое образование, сдавливающее пищевод без поражения его стенки, находится вне пищевода, и с несомненностью может быть отнесено к другим органам средостения (увеличенные лимфатические узлы, резко увеличенное левое предсердие, аномально расположенные или патологически измененные крупные сосуды и т. п.), если оно:
1) неравномерно суживает (сплющивает) просвет пищевода, обязательно вызывая его девиацию (при этом смещение пищевода выражено значительно больше, чем сдавление, так как оно наступает раньше, чем последнее);
2) имеет значительно большие размеры, чем длина вдавления в стенке пищевода;
3) не вызывает расширения просвета пищевода над местом сужения;
4) не изменяет нормальную структуру рельефа слизистой оболочки пищевода;
5) не нарушает эластичность и сократительную способность стенок;
6) не влияет на контуры пищевода на уровне сужения (они остаются четкими и ровными);
7) не смещается в вертикальном направлении при глотании;
8) смещает также трахею или главные бронхи.
Решающее значение в этих случаях имеет сочетание деструкции стенки пищевода со значительным его смещением. Противоположная стенка его остается интактной. Лишь в далеко зашедших стадиях могут быть поражены все стенки пищевода. Дифференциальная диагностика значительно облегчается, если на фоне средостения или в области корня легкого удается увидеть опухоль, смещающую и деструирующую пищевод. Размеры ее, как правило, значительно превышают зону поражения пищевода. В тех случаях, когда смещение пищевода незначительное, а деструкция стенки его выражена резко, отличить этот экзоэзофагеальный процесс, распространившийся на средостение и пищевод, от рака пищевода, растущего преимущественно в сторону средостения, практически не представляется возможным.