Проблематика множественного рака желудка. Совершенствование диагностики и лечения множественного рака желудка
В целом проблема первично множественного рака желудка далека от своего разрешения. На данном этапе развития науки в этом отношении, по нашему мнению, еще предстоит большая работа. Должны быть получены на значительном фактическом материале, обработанном по единой выработанной методике, данные о состоянии слизистой оболочки всего резецированного желудка, начиная от зоны, непосредственно граничащей с опухолью, и до уровня операционного разреза.
При этом должно быть обращено внимание на установление единых и определенных критериев для согласованного, единообразного обсуждения полученных результатов, так как от этого в конечном счете зависит тактика лечения, а нередко и судьба больного.
Необходимость такой тактики изучения желудка особенно велика в случаях обнаружения одновременно с раковым поражением сопутствующих патологических состояний желудка, которые в настоящее время с большим основанием рассматриваются как предраковые. Несомненно, что выполнение этого плана исследований, произведенных на удаленном при операции макропрепарате желудка, будет в значительной степени способствовать разрешению ряда теоретических и практических вопросов, возникающих при изучении проблемы первично множественных раков желудка.
Однако ряд важных выводов будет иметь по отношению к каждому конкретно взятому больному часто ретроспективный характер, в то время как они могли бы иметь существенное значение для установления методики и тактики лечения больного, в том числе и оперативного вмешательства. Поэтому естественно возникает обоснованное желание получить подобные ценные данные в ходе оперативного вмешательства путем экстренного биопсийного исследования, как это в настоящее время широко осуществляется для отличительного распознавания доброкачественных и злокачественных опухолей.
Своевременное получение хирургом данных о гистологической картине стенки желудка в непосредственной близости от края резецированного препарата его может в последующем существенно изменить план операции, так как при наличии в этих участках гистологически обнаруживаемых опухолевых элементов, а в некоторых случаях и выраженных предраковых изменений слизистой, неизбежно заставит хирурга в интересах больного расширить оперативное вмешательство, вплоть до гастрэктомии.
Выработка единой методики, техники и критериев подобных биопсийных исследований при операции на желудке является крайне необходимой, так как может способствовать как предотвращению рецидивов соли-тарного рака, так и возможности развития повторных новых опухолевых узлов первично множественного рака на предрасположенной к возникновению рака слизистой оболочке желудка.
В разделе диагностики первично множественных раков желудка основное внимание должно быть уделено дальнейшему усовершенствованию рентгенологического метода с применением современных достижений техники, а также повышению личного мастерства рентгенолога. Определенное внимание в дооперационном изучении состояния слизистой оболочки желудка больных должно уделяться гастроскопии, методика и техника которой должна быть усовершенствована с целью меньшей травматичности и удобства ее применения.
Следует поставить на обсуждение вопрос о возможностях и перспективах радиоизотопной диагностики первично множественных раков желудка с применением скеннирования и других радиодиагностических методов.
Должно быть уделено внимание детальному клиническому изучению первично множественных раков желудка, поскольку эта сторона проблемы мало изучена в литературе и вместе с тем в значительной степени доступна широкому кругу практических врачей. Детальное изучение клинической картины с обращением внимания на функциональное состояние не только пораженного органа, но и других органов пищеварительной системы, а также и иных систем человеческого организма (нервной, эндокринной и др.) может представить ценные данные для диагностики и разрешения неясных вопросов этиопатогенеза изучаемого заболевания.
Необходимость максимального радикализма при некоторых формах рака вообще и при первично множественной в особенности подкрепляется указаниями, приведенными в «Справочнике по онкологии» (под ред. Б. Е. Петерсона, 1966).
На большом и статистически достоверном материале с учетом основных особенностей первично множественного рака и характера осуществляемых оперативных вмешательств должен быть изучен прогноз этой формы рака желудка.