Из числа редких множественных злокачественных опухолей желудка следует несколько подробнее остановиться на карциноидах, которые большинством авторов (Porter и Whelan, Foreman с соавторами и др.) относятся к злокачественным опухолям. А. И. Абрикосов считал, что карциноидные опухоли исходят из глубоких частей либеркюновых желез, погрузившихся в подслизистую ткань.
Эти опухоли, согласно теории Masson, возникают в результате автономной пролиферации аргентафинных клеток Кульчицкого в нервных окончаниях подслизистого слоя желудочно-кишечного тракта. Кроме симптомов, обусловленных чисто местной локализацией опухоли, при карциноидах в некоторых случаях наблюдается типичный карциноидный синдром выраженных сердечно-сосудистых расстройств, которые, по мнению большинства авторов, обусловливаются повышенным содержанием в крови серотонина, вырабатываемого карциноидной тканью.
Карциноиды могут располагаться в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Желудок относится к тем органам, где карциноиды возникают редко (0,14—0,34% по отношению ко всем опухолям желудка; Eklof). В 356 случаях карцииоидов желудочно-кишечного тракта, изученных McDonald, локализация поражения в желудке отмечена только у 12.
Schwandt (1961) в мировой литературе до 1961 г. собрал лишь 35 наблюдений карцииоидов желудка, a Eklof (1961) — 59 случаев, к которым добавил 3 собственных наблюдения. М. И. Брусиловский изучил литературные данные до 1961 г. относительно локализации карциноидов у 138 больных с карцииоидным синдромом. Оказалось, что чаще всего опухоли располагались в подвздошной (68,2%), тощей (4,4%), слепой (2,2%) кишках. В остальных отделах желудочно-кишечного тракта карциноиды располагались редко, в частности в желудке они были обнаружены лишь в 0,15% изученных случаев.
Что касается множественных карциноидов желудка, то они встречаются еще реже. Так, до 1960 г. было описано всего 63 случая карциноида желудка, а множественный карциноидоз желудка встретился только в 3 случаях (Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловский).
Е. В. Рыжков и М. И. Брусиловский, анализируя 115 больных с карциноидами желудочно-кишечного тракта, находившихся на стационарном лечении в хирургических клиниках, приводят следующие данные о их локализации: в червеобразном отростке — у 106, в тонкой кишке — у 5, в слепой кишке — у 1, в прямой кишке — у 1 и лишь у 2 больных отмечена первично множественная локализация.
Таким образом, с чисто практической точки зрения данный вид опухоли желудка большого интереса не представляет. Диагностика их представляет большие трудности и должна основываться на тех же методах, что и распознавание первично множественных раков. В некоторых случаях диагностика облегчается наличием карциноидного синдрома, характерного для этой опухоли. Однако диагностическая ценность этого синдрома в литературе доказана лишь в двух случаях, когда был поставлен дооперационный диагноз.
Отсюда ясно, что и здесь окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливается лишь после гистологического исследования.
