Л. И. Красильникова описала случай первично множественного рака желудка с наличием 4 самостоятельных узлов опухоли у больного, имевшего длительный анамнез заболевания (32 года). Дооперационная диагностика была несостоятельной и устанавливала солитарный рак желудка только в препилорическом отделе. Множественный характер поражения был расшифрован при операции, по и в этот момент точное представление о числе опухолей не было получено.
Лишь при изучении препарата было определено четыре самостоятельных узла опухоли. Макроскопический вид их был различным—два блюдцеобразных и два папилломатозных рака. На дне обеих чашеподобных раковых опухолей определялись множественные мелкие полипы, а у одной — и ро краю опухоли. Факт сосуществования множественного ракового и полипозного поражения желудка, а также папилломатозный характер двух опухолей дают основание считать, что в данном случае первично множественные раки возникли из указанных доброкачественных опухолей желудка.
Хотя во всех четырех опухолях гистологически определялась структура аденокарншюмы, по степень диффереицированности в различных узлах была неодинаковой. Следует отметить также и благоприятный непосредственный результат тяжелого радикального оперативного вмешательства.
В. С. Ефимова и Ю. Ф. Ломакин описали больную, 65 лет, у которой первично множественный рак желудка развился из трех полипов, расположенных на значительном удалении друг от друга. Одновременно обнаруженный опухолевый узел в яичнике рассматривается авторами как метастаз, очевидно, главным образом, из-за одинакового гистологического строения его с опухолями в желудке. Нам кажется, что этот вывод нельзя считать полностью доказанным, так как отсутствуют другие признаки метастазирования, в частности, в лимфатических узлах брюшной полости. При клинико-рентгенологическом обследовании первично множественный характер опухолевого процесса в желудке не был установлен.
Интерес этого наблюдения состоит в том, что здесь можно с определенностью сказать, что первично множественный рак в желудке развился на почве полипов, злокачественное превращение которых было установлено лишь гистологически.
В наблюдении Н. Н. Еланского у сравнительно молодой женщины было отмечено длительно протекавшее заболевание с клиническими симптомами гастрита. Лишь через 9 лет были обнаружены множественные полипы желудка. Диагноз первично множественного рака был установлен лишь после гистологического исследования удаленного при операции препарата желудка.
Множественные опухоли возникли из доброкачественных полипов и представляли раки разной степени зрелости (от солидного рака до аденокарциномы). Он же приводит наблюдение одного больного, 38 лет, у которого при первой операции был выявлен полипоз желудка с началом развития в полипах рака типа аденокарциномы. Лишь через 10 лет снова были выявлены полипоз и раковая опухоль в культе желудка, имевшая строение мелкоклеточного рака.
В данном случае следует говорить не о рецидиве, а о развитии нового первичного рака, возникшего на фоне полипозного гастрита. Окончательный диагноз первично множественного рака при первом поступлении был установлен только на основании гистологического исследования, а при повторной госпитализации до операции ставился ошибочный диагноз рецидива в то время, как фактически у больного имело место мультицентрическое возникновение нового рака из полипа.
