Дооперационная диагностика рака желудка. Мультицентрический рак желудка
Наблюдение Г. А. Кочетовой иллюстрирует трудность дооперационного распознавания двойного первично множественного рака желудка. При клиническом и рентгенологическом исследовании больного, 53 лет, предположен солитарный рак желудка, а при операции было установлено наличие двух первичных опухолей. Подробные данные гистологического исследования показали наличие в обоих узлах одного гистологического типа рака (адспокарциномы). Однако детальное исследование клеточных элементов опухолей доказало, что степень дифференциации клеток аденокарципомы в каждой из них была различной.
В наблюдении В. М. Вольской заслуживают внимания хорошие результаты радикального оперативного лечения двойного первично множественного рака желудка, даже при наличии метастазов обеих опухолей в лимфатические узлы. Предоперационная рентгенологическая диагностика у данного больного, 41 года, была успешной и полностью подтверждена при изучении препарата. Следует отметить, что гистологическое строение обоих раковых узлов было неодинаковым с различной степенью дифференцированное™ клеточных элементов опухоли.
С. И. Бабичев и Г. Н. Акжигитов наблюдали больного, 45 лет, с неполной дооперациониой рентгенологической диагностикой, когда вторая и третья опухоли желудка, несмотря на значительные их размеры, были определены только во время операции и при осмотре макропрепарата. При гистологическом исследовании в двух узлах установлена одинаковая гистологическая структура (плоскоклеточный рак), а в третьей — адеиокарцинома. В отличие от предыдущего случая, несмотря на успешно произведенную радикальную операцию, больной умер через 3 месяца после выписки из стационара от метастазов в печень. Такой неблагоприятный результат в данном случае едва ли можно отнести за счет первичной множественности ракового поражения желудка, так как подобное метастазирование приводит к неблагоприятным исходам и при солидарных опухолях желудка.
В наблюдении Н. Н. Еланского мультицентрический рост рака происходил на нескольких (7) участках слизистой оболочки желудка, очевидно, на почве предшествовавших раку и скрыто протекавших полипов. При рентгенологическом исследовании были отмечены признаки солитарной опухоли и только при операции и на макропрепарате был расшифрован первично множественный характер патологического процесса; гистологическая структура опухолей была одинаковой.
Больной, 51 года, поступивший в клинику в общем тяжелом состоянии, предъявлял жалобы на слабость, кашель, одышку, боли в животе. Болен один год, когда появились отеки на нижних конечностях и увеличение живота. За 20 дней до госпитализации состояние больного ухудшилось, появились боли в животе, заметно ухудшился аппетит. Клинический диагноз: атрофический цирроз печени; асцит, общий атеросклероз; очаговая пневмония.
При вскрытии в брюшной полости обнаружено около 3 л желтоватой прозрачной жидкости. На передней поверхности желудка имеется блюдцеобразная опухоль размерами 5х8 см, с приподнятыми краями и изъязвлениями в центре. Такая же опухоль размерами 5х6 см обнаружена на задней стенке желудка. В центре этой прорастающей всю стенку желудка опухоли имеется перфоративное отверстие, прикрытое поджелудочной железой.
Гистологически в обеих опухолях картина железистого рака. На расстоянии 1,5 см от привратника, на передней стенке исторического отдела желудка имеется полип (гистологически аденоматозный) высотой 4 см с ворсинчатой поверхностью. На большой кривизне тела желудка имеется еще один ворсинчатый полип высотой 1,5 см, который гистологически представлял пролиферирующий аденоматозный полип с явлениями малигнизации. В пнлорическом отделе по большой кривизне желудка опухоль 1,5X3 см с отчетливыми границами. Гистологически: аденокарцинома. Еще одна небольшая опухоль расположена на малой кривизне желудка вблизи большой раковой опухоли; гистологически — невринома. Слизистая желудка во всех его отделах сглажена и заметно истончена, гистологически: картина хронического гастрита (из наблюдения Ю. Ф. Ломакина, 1961).
Несмотря на резкую выраженность анатомических изменений, прижизненный диагноз первично множественного опухолевого процесса в желудке не был установлен. По-видимому, это можно объяснить тем, что клиническая картина заболевания у этого больного была не характерной, представляя одну из клинических «масок» рака желудка, описанных С. А. Рейнбергом (1952). Интересны результаты вскрытия, при котором обнаружены две раковые опухоли (аденокарциномы), два полипа, из которых один был с признаками малигнизацни, и картина хронического атрофического гастрита во всех отделах желудка. Эти патологические процессы могут рассматриваться как морфологические проявления стадий мультицентрического развития первично множественного рака, начиная от гастрита, доброкачественного полипа, малигнизацни последнего и кончая возникновением на этой почве двух первичных раковых поражений одинаковой гистологической структуры.
