Классификация множественных опухолей по Д.М. Абдурасулову и К.Е. Никишину. Принципы классификации множественного рака
Д.М. Абдурасулов и К.Е. Никишин разделяют первично множественные злокачественные опухоли прежде всего по времени их возникновения. Как было сказано, этот признак теоретически является условным, поскольку фактически он основан не на возникновении, а на выявлении опухоли. Однако он имеет большое клиническое значение, так как им в значительной степени определяются диагностика, лечение и прогноз заболевания.
Д.М. Абдурасулов и К.Е. Никишин считают необходимым подчеркнуть существование первично множественных злокачественных опухолей, при которых последовательность появления узлов опухоли носит смешанный характер: например, вначале одновременно (синхронно) выявляются две самостоятельные опухоли, а вслед за этим последовательно (метахронно) через больший или меньший интервал определяется узел новой опухоли; наблюдаются и обратные соотношения во времени появления опухолей. На эту важную в практическом отношении особенность в литературе недостасточно обращается внимания.
Каждая из этих трех основных групп первично множественных злокачественных опухолей, различающихся по последовательности выявления отдельных опухолей, в свою очередь делится на две подгруппы по признаку тканевой принадлежности. Это общепринятое для солитарных опухолей деление в отношении первично множественных форм имеет тот смысл, что в отдельных случаях (при различной тканевой принадлежности множественных опухолей) с полной убедительностью доказывает первичную множественность злокачественного опухолевого процесса.
Кроме того, тканевая принадлежность опухоли является одним из отправных пунктов при выборе метода лечения (оперативного, лучевого или комбинированного), а также и в установлении прогноза.
Опухоли одной тканевой принадлежности, в свою очередь, разделяются по их гистологической структуре. Существенное различие гистологической структуры узлов опухоли является важным критерием первично множественного характера опухолей. Обнаружение нескольких злокачественных опухолей одной гистологической структуры не исключает первичной множественности, но для доказательств:; этого требуется применение дополнительных критериев, позволяющих отвергнуть метастатический или рецидивный характер опухолевого процесса.
По всем указанным признакам первично множественные злокачественные опухоли разделяются на 9 групп, из которых каждая в дальнейшем делится по локализации опухолевого процесса.
Этот завершающий раздел классификации является важнейшим этапом группировки не только потому, что на этом звене концентрируются основные диагностические, лечебные и прогностические трудности клинической практики, но также потому, что именно здесь могут быть выявлены определенные данные об этиопатогеиезе первично множественных злокачественных опухолей. Д.М. Абдурасулов и К.Е. Никишин считают обоснованным выделение трех типов локализации первично множественных злокачественных опухолей.
Расположение узлов множественной опухоли в одном или парных органах заставляет предполагать и искать факторы для мультицентрического канцерогенеза. Первично множественные опухоли, локализующиеся в органах одной системы, являются материалом для суждения о возможности как мультицентрического, так и дисгормоналыюго этиопатогенеза. Что касается последней группы первично множественных злокачественных опухолей с локализацией их в органах различных систем, то в ней, по-видимому, часто реализуются закономерности случайных совпадений, однако и здесь при дальнейшем тщательном изучении возможно раскрытие иных соотношений.
Приведенная и рекомендуемая классификация не претендует на полное разрешение данной весьма сложной проблемы. Тем не менее она вносит известную систему в клиническое и морфологическое изучение каждого случая разбираемого заболевания, облегчает разрешение трудных задач диагностики и лечения первично множественных злокачественных опухолей и способствует накоплению полноценных и сравнимых материалов для статистических обобщений.
Предлагаемая классификация предусматривает тщательное клиническое изучение больных, применение современных специальных методов обследования, хорошо поставленную патологоанатомическую (в том числе и патогистологическую) службу и четко функционирующую систему диспансерного наблюдения, без которых нельзя разрешить не только теоретические, но и практические задачи, поставленные актуальной проблемой первично множественных злокачественных опухолей.
Дальнейшее изложение материала о первично множественных злокачественных опухолях мы приводим по общепринятому в современной клинической медицине принципу рассмотрения патологических процессов по отдельным анатомо-физиологическим системам человеческого организма. В пределах каждой системы и в соответствии с классификацией раздельно анализируются особенности первично множественных злокачественных опухолей в зависимости от их конкретной локализации — в одном и парных органах, разных органах разбираемой системы, а также при сочетаниях опухолевого поражения данной системы со злокачественными новообразованиями органов других систем.
Одновременно обращено внимание на последовательность выявления опухолевых узлов, их тканевую принадлежность, а также гистологическую структуру.
