Значимость изучения первично-множественных опухолей. Частота множественных опухолей в США
Наибольшего внимания заслуживают данные Malmio (1959) и Moertel с соавторами (1961), так как они охватывают огромный статистический материал, подобранный в квалифицированных учреждениях и разработанный с большой тщательностью. Эти данные показывают, что первично множественные злокачественные опухоли не могут считаться редкостью и заслуживают большого внимания как в практической работе, так и для постановки и разрешения важных теоретических проблем онкологии.
Вопросы о частоте и других важных особенностях первично множественных злокачественных опухолей должны стоять в центре внимания наиболее крупных онкологических учреждений. В основу их разрешения должны быть положены клинические статистики, дополненные данными патологоанато-мических вскрытий по возможности всех умерших в данном лечебном учреждении. Необходимо добиться единого понимания самого представления о первично множественных злокачественных опухолях и выработать строго определенные критерии их установления, так как только таким путем можно свести к минимуму число сомнительных случаев.
Необходима целенаправленность учреждения, предусматривающая по отношению к каждому изучаемому случаю документальную характеристику определенного минимума показателей болезненного процесса, которая должна неукоснительно осуществляться во всех звеньях онкологического учреждения — профилактическом, клинико-диагностическом, лечебном (в особенности при хирургическом вмешательстве) и при последующих диспансерных наблюдениях за больными, выписанными из стационара. Можно надеяться, что только в этом случае действительное число первично множественных злокачественных опухолей будет более или менее одинаковым у авторов, работающих в учреждениях аналогичного профиля.
Понятие относительной частоты первично множественных злокачественных опухолей предусматривает использование контрольной группы, по отношению которой она исчисляется. В большинстве современных статистик в качестве контрольной группы используется общее количество злокачественных опухолей, среди которых выявлено данное число первично множественных опухолей. По мнению ряда авторов, использование этой контрольной группы приводит к такому нивелированию цифры частоты первично множественных злокачественных опухолей, которое не позволяет выявить существенных закономерностей их возникновения.
В работе Epstein (1954) показано, что при сравнении с различными контрольными группами на одном и том же материале первично множественных злокачественных опухолей можно получить различные данные об их частоте; при одних расчетах последняя укладывается в рамки, определяемые законами случайности; при расчетах с использованием других контрольных групп частота первично множественных злокачественных опухолей оказывается заметно большей, или наоборот, значительно меньшей, чем это можно ожидать по законам случайных совпадений.
Таким образом, следует признать обоснованным предложение изучать частоту первично множественных злокачественных опухолей не только на материале лечебных учреждений, когда и число этих опухолей и контрольные группы носят до известной степени выборочный характер, но и путем изучения вопроса о злокачественных опухолях в масштабе определенной области и целой страны. В этом отношении представляет интерес работа MacDonald (1960), в которой в течение 1944—1955 гг. изучена частота первично множественного рака в одном из районов Техаса (США) с населением около 200 000 человек.
Тщательный медицинский контроль позволил автору установить общее количество заболеваний раком среди всего указанного населения, а также и число первично множественных раков с уточнением их локализации по органам и системам. Среди этого населения Маc Donald взяла на учет всего 9723 случая рака, из них 1010 с первично множественной формой его, что составляет 10,7%. Эта цифра значительно превосходит данные всех ранее опубликованных статистик как анатомических, так и клинических; с этой точки зрения выводы автора подлежат проверке на более значительном числе населения различных стран.
Однако в результатах MacDonald нет ничего неожиданного, поскольку все авторы, включая и тех, которые дают высокий процент частоты первично множественных злокачественных опухолей (Moertel с соавторами, 1961), настойчиво подчеркивают, что определяемая в лечебных учреждениях частота подобных опухолей в силу ряда объективных и субъективных причин явно преуменьшена.
