Эпидемиология первично-множественных опухолей. Статистика первично-множественного рака
Работа Г. Г. Непряхина является первым в советской литературе статистическим обобщением патологоанатомических материалов мировой литературы, касающейся вопроса о первично множественных злокачественных опухолях. Она представляет большой интерес, поскольку в ней приводится предложенная автором классификация изучаемых заболеваний, основные элементы которой могут быть использованы и в настоящее время.
Собственная статистика Г. Г. Непряхина основывается на материалах патологоанатомического института Казанского университета за период с 1866 по 1924 г., при этом автор располагал лишь одним личным наблюдением. Использованный материал в значительной степени собран по результатам аутопсий, произведенных во второй половине прошлого и первой четверти нашего столетия, когда основные вопросы первично множественных злокачественных опухолей (их частота, критерии распознавания) еще не стояли в центре внимания патологоанатомов.
Именно этим, по-видимому, следует объяснить приводимый Г. Г. Непряхиным сравнительно низкий процент частоты первично множественных злокачественных опухолей по отношению как к общему числу аутопсий, так и к общему числу выявленных при вскрытиях злокачественных новообразований (соответственно 0,08 и 0,68%).
Частота первично множественных злокачественных опухолей определяется авторами по отношению либо к общему числу вскрытий, либо к числу всех обнаруженных новообразований. Очевидно, более объективные данные представляют второй метод исчисления частоты, так как использование общего числа вскрытий в качестве контрольной группы может приводить к большим колебаниям в зависимости от профиля лечебного учреждения, обслуживаемого патологоанатомом.
В материале отмечаются большие колебания частоты первично множественных опухолей по данным различных авторов— от 0,3 (Puhr, 1927) до 10,6% (Moertel с соавторами, 1961); это не позволяет высказать определенного суждении, и фактически вопрос об истинной частоте первично множественных злокачественных опухолей по патологоанатомическим, статистикам остается неразрешенным.
Malmio (1959) анализировал патологоанатомические статистики, опубликованные 37 авторами различных стран мира с 1901 по 1953 г.; частота первично множественных раков по отношению к общему числу раков в этих статистиках колебалась от 0,2 до 7,8%- При обобщении всех этих материалов на 54 299 подвергшихся вскрытию случаев рака первично множественных форм оказалось 1139, что составляет 2,1%.
Таким образом, патологоанатомические данные, взятые в отдельности, не могут служить единственной основой для решения проблемы первично множественных злокачественных опухолей в целом с точки зрения определения частоты и других важнейших их особенностей. Вместе с тем, патологоанатомический метод позволяет существенно дополнить, а иногда и коренным образом изменить наше суждение о характере клинически устанавливаемого опухолевого процесса. Это особенно сказывается на данных авторов, имевших возможность сопоставлять результаты клинических и аутопсийных материалов, полученных в одной большой группе больных.
По Moertel с соавторами (1961), из 37580 больных раком при оперативном вмешательстве первичная множественность была выявлена у 1674 (4,6%), а при аутопсии 2902 умерших оказалась равной 309 (10,6%). Авторы указывают, что основной причиной такого резкого расхождения в частоте служит выявление на вскрытии новых опухолей, клинически не распознанных.
