Частота первично-множественных опухолей. Разнообразие первично-множественного рака
Вопрос о действительной частоте первично множественных злокачественных опухолей, несмотря на большое число приводимых в литературе данных, до сих пор не может считаться окончательно решенным. Во всяком случае все еще приводятся разноречивые данные со значительным колебанием устанавливаемой авторами частоты первично множественных злокачественных опухолей. Это следует объяснять различным характером используемых источников информации.
Как уже упоминалось, по вопросу о первично множественных злокачественных опухолях имеется значительное количество казуистических сообщений, которые преимущественно касаются или особенно редких наблюдений (например, четырехкратный, тройной рак), или предпочтительного поражения определенных органов. Подобные работы не позволяют произвести широкие и достоверные статистические обобщения, хотя они дают реальное и конкретное представление о большом разнообразии сочетаний множественных опухолевых поражений, особенностях их диагностики, лечения и прогноза.
Большой интерес представляют статистики, основанные на результатах патологоанатомических вскрытий с гистологическим контролем. Однако и этот источник информации имеет свои существенные недостатки. Они включают лишь тс случаи, которые заканчиваются летально; излеченные раки в большинстве своем в поле зрения патологоанатома не попадают, так как в протоколах вскрытий нередко отсутствуют прижизненные анамнестические данные о перенесенных ранее и излеченных злокачественных опухолях. Поэтому в подавляющем большинстве случаев патологоанатом регистрирует только одновременно существующие первично множественные злокачественные опухоли.
Число обнаруживаемых при вскрытии первично множественных злокачественных опухолей существенно зависит от целеустремленного внимания и специальной заинтересованности патологоанатома, так как опухолевые процессы некоторых локализаций, клинически не всегда диагностируемые, могут быть обнаружены лишь при очень тщательной, иногда специальной методике вскрытия.
Следует учитывать и отсутствие единого мнения по вопросу о критериях, определяющих существо понятия первично множественных злокачественных опухолей. Наконец, статистические расчеты могут существенно изменяться в зависимости от профиля тех учреждений, материалы которых являются основой отчетов.
Большой патологоанатомический материал, накопленный в многочисленных прозектурах как России, так и других стран мира, еще далеко недостаточно использован для статистической характеристики множественных и соче-танных поражений в целом и первично множественных злокачественных опухолей в частности. Ограниченность секционных статистик обусловлена также и тем, что далеко не во всех смертных случаях в некоторых странах мира производится вскрытие.
В целом патологоанатомические статистики о первично множественных опухолях закономерно характеризуются своей пестротой и естественным преуменьшением цифр, касающихся истинной частоты их, а также и возможным искажением данных о важных особенностях опухолевого процесса, в частности о распределении по органам и т. п. Тем не менее значение патологоанатомических обобщений достаточно велико, и они являются одной из баз, на которой и до сих пор продолжается обсуждение проблемы первично множественных злокачественных опухолей. Поэтому необходимо конкретное ознакомление хотя бы с основными опубликованными материалами по данному вопросу.