Свойства первично-множественных опухолей. Критерии первично-множественного рака
В 1932 г. Warren и Gates опубликовали данные о 1259 случаях, a Moertel, Dockerty и Baggenstoss сообщают, что к 1961 г. число первично множественных злокачественных опухолей, приведенных в мировой литературе, превышает 10000. Они описаны в нескольких сотнях различных работ, которые либо содержат сообщения об отдельных случаях, либо обобщают крупные статистические материалы, например Watson (1953), с анализом 1171 наблюдения.
Еще Billroth (1889) указывал на эту трудность; именно ему приписывается формулировка трех обязательных условий дифференциальной диагностики первично множественных злокачественных опухолей, которые в отличие от вторично множественных (метастатических) должны иметь различную гистологическую структуру, располагаться в различных органах и каждая вызывать собственные метастазы. Некоторыми авторами делались попытки еще более усилить эти требования; например Mercanton (no Malmio, 1959) считал, что к первично множественным не могут причисляться случаи появления второй злокачественной опухоли после удаления первой; другие включают в группу первично множественных только те опухоли, которые располагаются в различных органах и системах.
Однако большинство авторов, подробно изучавших вопрос о необходимых критериях при установлении первичной множественности злокачественных опухолей, признали весь комплекс указанных требований необязательным. Каждый из указанных критериев не может считаться доказательным. Известно, например, что множественные раки кожи и кишечника гистологически идентичны, но независимое друг от друга возникновение их едва ли можно оспаривать.
С другой стороны, не все раки с различной гистологической структурой являются независимыми, так как и метастазы в связи с метаплазией клеточных элементов гистологически могут значительно отличаться от первичной опухоли.
Еще более сомнительным является требование о наличии метастазов каждой опухоли; если лечение опухоли начато рано, то этот признак, естественно, отпадает; более того, в стадии метастазирования клиническая диагностика первичной множественности резко затрудняется. Этот критерий может иметь значение, главным образом, при патологоанатомических вскрытиях. Вместе с тем, в литературе обращено внимание и на целесообразность использования некоторых других критериев, в частности известного правила Вирхова о том, что органы, в которых возникают первичные раки, редко поражаются метастазами.
Moertel с соавторами (1961) утверждают, что сам Billroth (1889) таких строгих требований не выдвигал.
Следует согласиться с тем, что наиболее реалистическими критериями должны быть признаны те, которые, с одной стороны, не были бы столь неопределенными, чтобы диагностика двух или более самостоятельных злокачественных опухолей оказалась весьма сомнительной, и вместе с тем не настолько строгими, чтобы они потеряли всякое практическое и клиническое значение.
В настоящее время многие отечественные и зарубежные авторы придерживаются критериев, предложенных Warren и Gates (1932) и впоследствии подтвержденных Н. Н. Петровым (1947). Warren с соавтором (1932) считают, что для диагноза первичной множественности двух или более злокачественных опухолей требуется, чтобы каждая из опухолей имела ясную картину злокачественности, чтобы они располагались раздельно и была бы исключена возможность того, что одна является метастазом другой.
