Первично-множественные злокачественные опухоли. Абу Али ибн Сина о первично-множественных опухолях
К настоящему времени накоплена обширная литература по множественным опухолевым поражениям различных органов и систем. Имеющиеся сообщения носят различный характер: многие содержат данные лишь об отдельных казуистических случаях, другие основываются на сводных патоло-гоанатомических данных, в третьей группе исследований даются статистические обобщения крупных клинических материалов.
Наконец, для решения отдельных вопросов природы множественных опухолевых поражений делаются попытки использования результатов эксперимента.
Мы разделяем эту большую и весьма разнообразную совокупность множественных поражений на три основные группы: первично множественные злокачественные опухоли, множественные доброкачественные опухоли и сочетания злокачественных и доброкачественных опухолей. Каждая из этих групп в свою очередь разделяется в зависимости от локализации па опухолевые поражения одного или парных органов, разных органов одной системы и органов различных систем.
Существование первично множественных злокачественных опухолей в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. Такое обозначение принято по отношению к тем случаям, когда у одного и того же больного возникают независимо друг от друга две или более злокачественных опухолей.
Еще на рубеже X и XI веков Абу Али ибн Сина (Авиценна) писал: «...врач до основания вырезал (у женщины) пораженную раком грудь, но рак перешел на другую грудь. А я скажу: возможно, что (вторая грудь) уже была на пути к раку, и отсечение совпало с этим обстоятельством, или же (заболевание) произошло вследствие перемещения материи». Это суждение выражено понятиями и терминами, соответствовавшими уровню знаний того времени, но отражает глубоко материалистический подход автора в объяснении причины двустороннего поражения молочных желез.
В нем высказана гениальная догадка, что двустороннее поражение раком этих органов может быть результатом независимого друг от друга возникновения опухолей либо результатом ме-тастазирования («перемещения материи»).
Отдельные случаи множественных опухолевых поражений описывались в литературе прошлого столетия, но особое внимание впервые обратил на них Billroth (1889), который наблюдал у больного рак желудка и карциному наружного уха и подчеркнул, что две злокачественные опухоли могут развиваться у человека независимо друг от друга либо одновременно, либо вторая возникает через некоторый промежуток времени после успешного оперативного удаления первого ракового узла.
После работы Billroth интерес к первично множественным злокачественным опухолям повысился, стали опубликовываться новые наблюдения, но все же число последних было ограниченным. Отдельные описываемые в литературе случаи множественных злокачественных новообразований казались курьезными исключениями, не имеющими практического и теоретического значения.
Такой взгляд на первично множественные злокачественные опухоли коренным образом изменился в первой половине XX столетия, особенно за последние 20—30 лет. Этому способствовало значительное усовершенствование методов своевременной диагностики злокачественных опухолей, а также существенное улучшение результатов их хирургического и лучевого лечения, приведшие к увеличению средней продолжительности жизни больных после излечения ряда форм опухолей. Число первично множественных злокачественных опухолей, наблюдавшихся в практике и частично описанных, в литературе, стало быстро возрастать.
Большое количество казуистических наблюдений явилось материалом для статистических обобщений, которые позволили выдвинуть ряд важных практических и теоретических проблем. Уже в 1926 г. Г. Г. Непряхин смог собрать из мировой литературы и классифицировать 487 случаев первично множественных злокачественных опухолей, обнаруженных при патологоанатомиче-ских вскрытиях.