Локальные нарушения коагуляции. Феномен расслаивания потока крови
Наряду с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, распространяющимся обычно на всю систему гемомикроциркуляции, возможны регионарные и локальные нарушения ее коагуляции в терминальном звене кровеносной сосудистой системы (А.И.Струков, С.М.Струкова, 1982; Dintenfass, 1971; Mant, King, 1979; Саго, Pedley, Schroter, Seed, 1981).
В этом случае основными факторами, способствующими формированию гиалиновых тромбов в микрососудах, являются повреждение эндотелия и замедление кровотока; иногда развитию регионарного и локального тромбообразования, как и при ДВС-синдроме, предшествует сладжирование крови.
Процесс тромбоза, как правило, начинается с адгезии тромбоцитов к внутренней поверхности сосудистых терминалей в месте повреждения эндотелиоцитов и завершается коагуляцией фибрина в участках скопления агрегированных кровяных пластинок. При таком механизме тромбообразования обычно формируются фиксированные (пристеночные или обтурирующие) микротромбы.
При этом принято считать, что внутрисосудистому выпадению фибрина предшествует распад тромбоцитов с высвобождением из них тромбопластических факторов. Подобные тромбы в дальнейшем либо организуются, либо подвергаются фибринолизу (А.И.Струков, С.М.Струкова, 1982). К весьма распространенным изменениям относятся также адгезия и агрегация лейкоцитов, приводящие при многих заболеваниях к лейкостазам и нарушению перфузии крови через микрососуды (Н.К. Пермяков, 1986).
Внутрисосудистые изменения как в физиологических условиях, так и при различных патологических состояниях могут проявляться феноменом расслаивания потока крови и феноменом централизации кровотока (А.М.Чернух, О.В.Алексеев, 1982). О феномене расслаивания потока крови говорят в тех случаях, когда в одних микрососудах видят циркуляцию плазмы, а в других - цельной крови.
В патологических условиях ончасто констатируется при агрегации эритроцитов. Наблюдают его также при некоторых заболеваниях, в основе которых лежит патология эритропоэза, сопровождающаяся продукцией эритроцитов со сниженной способностью к деформации; такая патология свойственна, в частности, серповидно-клеточной анемии.
Централизация кровотока обычно возникает при уменьшении объема циркулирующей крови в тканях и проявляется движением ее преимущественно по наиболее коротким и широким капиллярам и по шунтам, соединяющим напрямую артериолы с венулами. Снижение объема циркулирующей крови в тканях может быть связано с первичной патологией микрососудов, а именно с разрежением (рарефикацией) капиллярных сетей. Наблюдается централизация кровотока и при сладжировании крови. A.M.Чернух и О.В.Алексеев (1982) указывают, что наличие подобного кровотока в тканях всегда документирует собой неэффективность гемомикроциркуляции.
