Сетчатая атрофодермия и коллоид милиум. Коллоидная дегенерация кожи
Сетчатая атрофодермия - высыпания, локализующиеся на боковых участках лица, состоят из многочисленных маленьких, тесно расположенных очажков атрофии, разделенных узкими мостиками нормальной кожи, что и создает сетчатый вид.
В эпидермисе отмечается уменьшение числа эпидермальных отростков и образование фолликулярных пробок. В дерме имеются роговые кисты, образовавшиеся в результате кератинизации волосяных фолликулов. Количество и величина сальных желез уменьшены. Кроме того, наблюдается дегенерация коллагена и фрагментация эластических волокон.
Коллоид милиум характеризуется наличием круглых резко очерченных желтоватых узелков кожи величиной с булавочную головку. Узелки просвечивают; при проколе их выделяется мягкая студенистая масса. Излюбленной локализацией является кожа лба.
В некоторых случаях вместо обычных маленьких узелков имеются большие бляшечные высыпания. К таким случаям применяется термин «коллоидная дегенерация кожи» [Рейтер (Reuter) и Бекер].
Гистологически коллоид милиум характеризуется наличием под эпидермисом ограниченных масс дегенерированного коллагена. Многие авторы считают, что коллоид представляет собой форму дегенерации коллагена. По наблюдениям Праккена, коллаген, прежде чем превратиться в коллоид, претерпевает стадию базофильной дегенерации.
Возможно, однако, что коллоид подобно амилоиду представляет собой не продукт дегенерации коллагена, а отложение (Персивал и Дути).
В эпидермисе отмечается гиперкератоз и атрофия мальпигиевой сети. В верхней части дермы, вблизи эпидермиса, отделенные от него только узкой зоной соединительной ткани, располагаются большие, почти круглые пространства. Они резко отграничены пучками коллагена, циркулярно расположенными вокруг них и частично заполнены гомогенным материалом, содержащим умеренное количество ядер.
Этот материал, рассматриваемый как коллоид, окрашивается эозинофильно гематоксилин-эозином, хотя и в меньшей степени, чем нормальный коллаген. В ряде случаев, однако, он окрашивается слабо базофильно. Появление в коллоиде трещин есть результат фиксации и обезвоживания. Ядра внутри коллоида хорошо сохранены — это фибробласты. При окраске на эластическую ткань внутри масс коллоида обнаруживаются эластические волокна; они, однако, фрагментированы и их меньше, чем среди нормального коллагена.
При коллоидной дегенерации кожи коллоидная дегенерация коллагена наблюдается не в форме поверхностных, ограниченных очагов, а происходит диффузно во всей дерме (Рейтер и Бекер).
Для дифференциального диагноза между коллоид милиумом и амилоидозом может потребоваться специальная окраска, так как при применении гематоксилин-эозина и коллоид, и амилоид окрашиваются в бледно-розовый цвет. Можно пользоваться окраской по ван Гизону, при которой коллоид окрашивается в желтый цвет, а амилоид — в ярко-розовый цвет, а также метилвиолетом, окрашивающим только амилоид.