Ауродерма и мышьяковистый кератоз. Мышьяковистый рак
При ауродерме, которая может развиться после парентерального применения солей золота, кожа пораженных участков приобретает пепельно-серый оттенок.
Подобно зернышкам серебра, зернышки золота обладают способностью при исследовании в темном поле зрения преломлять свет. Они крупнее и размеры их варьируют более широко, чем зернышки серебра. В противоположность последним, они обнаруживаются преимущественно внутри клеток. Зернышки золота локализуются в эндотелиальных и перителиальных клетках капилляров и в макрофагах в верхней части дермы. Лишь в отдельных случаях зернышки лежат свободно в тканевых пространствах [Шмидт (Schmidt)].
Иногда частицы золота обнаруживаются в базальных клетках эпидермиса [Кохе (Kochs)].
Длительный прием внутрь неорганических соединений мышьяка часто вызывает развитие множественных кератозов, которые могут трансформироваться в спиноцеллюлярный рак. За последнее время было установлено, что при этом может развиться не только множественный рак кожи, но и множественный рак внутренних органов [Соммерс (Sommers), Мак Манус].
В ряде случаев наряду с мышьяковыми кератозами образуются множественные поверхностные базальноклеточные эпителиомы [Андерсон, Монтгомери и Уэйсман (Waisman)].
Мышьяковые кератозы клинически напоминают старческие кератозы. Они могут появляться на любых участках кожного покрова, но наиболее часто бывают на ладонях и подошвах, в противоположность старческим кератозам, локализующимся преимущественно на лице и тыле кистей.
В свежих поражениях находят гиперкератоз и акантоз с неравномерной пролиферацией эпидермальных отростков книзу. Обычна некоторая степень поражения шиловидных 'клеток; часть их ядер пикнотична. Таким образом, гистологическая картина напоминает изменения при старческом кератозе.
В более развитых элементах наряду с описанными выше изменениями в эпидермисе отмечается выраженная вакуолизация клеток, многочисленные митотические фигуры, комкообразование ядер внутри гигантских клеток и дискератоз отдельных клеток. Эти изменения больше всего напоминают картину болезни Боуэна, за исключением вакуолизации эпидермальных клеток. Хотя вакуолизация клеток имеет место и при болезни Боуэна, но этот симптом не столь выражен, как при мышьяковом кератозе.
Многочисленность вакуолизированных клеток патогномонична для мышьякового кератоза [Монтгомери и Уэйсман). Вакуолизированная клетка в 2 или 3 раза больше нормальной шиловидной клетки, ядро ее маленькое, неправильной формы, хорошо окрашивается. Эти клетки напоминают педжетовые клетки при болезни Пэджета (Paget); исключением является наличие межклеточных шипов.
Постепенно вследствие поражения дермы может развиться истинный спиноцеллюлярный рак. Даже при развитии рака такие симптомы мышьякового кератоза, как вакуолизация, комкообразование ядер и дискератоз, остаются отчетливо выраженными.
В элементах мышьякового кератоза и мышьякового рака при помощи гистохимических методов можно обнаружить отложения мышьяка [Монтгомери и Уэйсман].
