Гистология радиационной почки. Морфология лучевой болезни почек
Как показывают электронно-микроскопические исследования [Hampton J. С, 1972], признаки поражения сосудистых клубочков выявляются на 2-е сутки после облучения в дозах, намного превышающих смертельную. Отмечается утолщение париетального листка капсулы и стенок клубочковых капилляров за счет увеличения клеток эпителиальной выстилки и набухания соединительнотканных мембран. Однако не все клубочки изменяются в равной степени, некоторые сохраняют обычную структуру.
В межуточной ткани тоже определяется большое количество кислых мукополисахаридов, особенно вокруг кровеносных сосудов, и диапедезные кровоизлияния.
В эпителии канальцев с первых же часов после облучения отмечается высокая активность кислой и щелочной фосфатаз, окислительно-восстановительных ферментов, большое количество суданофильных липидов, резкое уменьшение фосфолипидов и нуклеиновых кислот, явления белковой дистрофии. Причем признаки нарушения проницаемости клеточных мембран в эпителии канальцев выявляются раньше, чем ультраструктурные изменения сосудистых клубочков.
По данным некоторых авторов [Pontes P. J., 1977], изменения возникают главным образом в проксимальном отделе извитых канальцев и по своему характеру близки к наблюдаемым при старении.
В просветах некоторых канальцев содержатся десквамированные клетки, гиалиновые цилиндры, гемолизированные и свежие эритроциты, белковая жидкость. С увеличением продолжительности периода выраженных явлений лучевой болезни нарастает и глубина дистрофических изменений в эпителии канальцев. Как считает Н. А. Краевский (1957), дистрофические изменения последнего в значительной степени обусловлены расстройством кровообращения в почке и в облученном организме в целом.
В лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре структурные изменения чаще всего ограничиваются отеком и некробиотическими изменениями переходного эпителия.
В восстановительном периоде острой лучевой болезни, вызванной равномерным облучением рентгеновскими лучами в минимальной смертельной дозе, определяются признаки регенерации эпителиальной выстилки канальцев и нормализация клубочков [Краевский Н. А'., 1957; Новикова А. П., 1962]. Пока еще немногочисленные экспериментальные исследования показывают, что через несколько месяцев и даже после перенесенной острой лучевой болезни в почках обнаруживаются признаки гиалиноза сосудистых клубочков и наружных листков капсулы, очажки склероза в корковом и мозговом веществе [Мельниченко А. В., 1960; Федоренко Б. С, Шиходыров В. В. и др., 1970; Лаврентьев Н. Л., 1975].
Возможность развития нефросклероза в позднем периоде поражения после однократного воздействия рентгеновских лучей в больших дозах подтверждается результатами опытов с изолированным облучением почек [Bollini V. et al, 1969; Fajardo L. et al 1976; Glatstein E. et al., 1977]. Следует отметить, что при острой лучевой болезни, вызванной воздействием у-лучей или быстрых нейтронов, признаки диффузного склероза межуточной ткани и клубочков могут выявляться значительно раньше, примерно через 30—40 сут после воздействия. Как показывают гистохимические исследования, склеротические изменения, происходят за счет превращения мукополисахаридов и других пластических веществ, накапливающихся в клубочках, кровеносных сосудах и в межуточной ткани с самого начала заболевания.