Кандидоз пищеварительного тракта детей. Кандидоз органов дыхания
При поражении пищеварительного тракта излюбленной локализацией является его верхняя часть, выстланная многослойным плоским эпителием. Первоначально развивается поражение полости рта и зева, что называют молочницей. При этом слизистые оболочки полости рта, миндалины, язык, губы, иногда слизистая оболочка глотки гиперемированы, покрыты плотными беловато-желтоватыми наложениями различной величины, состоящими из псевдомицелия, дрожжеподобных клеток, слущенных эпителиальных клеток, единичных лейкоцитов и бактериальной флоры полости рта. Иногда развивается более массивное поражение полости рта с везико-папулезными элементами и изъязвлениями.
При нисходящем распространении процесс переходит в первую очередь на пищевод. О. К. Хмельницкий выделяет три типа поражений верхнего отдела пищеварительного тракта:
1) отдельные беловатые налеты, внедряющиеся между эпителиальными клетками;
2) сливающиеся беловатые наложения и более глубокое внедрение гриба в подслизистую оболочку с развитием некроза тканей с выраженным демаркационным воспалением;
3) псевдомембранозные наложения, развивающиеся на изъязвленной слизистой оболочке, с проникновением гриба в мышечную оболочку и вовлечением сосудов, что чревато гематогенной генерализацией процесса.
При дальнейшем распространении гриба развивается аналогичное поражение желудка, тонкой и толстой кишки. В кишечнике наложения имеют зеленовато-бурый цвет вследствие пропитывания желчью, при отторжении их могут возникать эрозии и язвы. Грибы могут проникать до серозной оболочки без перфорации стенки кишки. Иногда возникает геморрагически-некротический энтерит или энтероколит с последующей перфорацией и развитием кандидозного перитонита.
Причиной этого считается синергическое действие гриба Candida и устойчивых к антибиотикам форм стафилококка.
Кандидоз органов дыхания является вторичным, развивающимся вследствие интраканаликулярного распространения возбудителя из полости рта или в результате аспирации инфицированных масс при кандидозном эзофагите и гастрите. Слизистая оболочка гортани гиперемирована, отечна, с типичными белесовато-желтыми пленчатыми наложениями преимущественно по краю голосовых связок, что сопровождается клиническими проявлениями стеноза гортани. Трахея и крупные бронхи поражаются реже.
При кандидозе легких вследствие размножения гриба в просвете бронхов и альвеол развивается лейкоцитарная пневмония с наличием в экссудате лейкоцитов, серозной жидкости и макрофагов. В местах концентрации грибов может быть абсцедирование. На более поздних стадиях развиваются множественные гранулемы, содержащие большое количество эпителиоидных и гигантских клеток. Отличительной особенностью кандидозных пневмоний является резко выраженный геморрагический компонент. Развитие некрозов и абсцедирование некоторые исследователи связывают со стафиломикотическим поражением легких.