В печени описаны выраженная дистрофия генатоцитов, ацидофильная дегенерация их, изредка гибель отдельных клеток, набухание и десквамация эндотелия капилляров, пролиферация звездчатых эндотелиоцитов, умеренная внутри- и междольковая инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами и изредка нейтрофильными лейкоцитами [Матвеев Ю. В. и др., 1969].
У некоторых детей, умерших от неосложненного гриппа, наблюдали кровоизлияния в надпочечники с разрыхлением и вакуолизацией клеток коркового слоя [Loosli С., 1974].
В поджелудочной железе определяются дистрофические изменения клеток эпителия секреторных отделов и выводных протоков, у части детей очаговые пролиферативные изменения их [Вольфберг Е. Д. и др., 1974]. В вилочковой железе отмечается акцидентальная инволюция, причем у детей в возрасте меньше 1 года она резко была выражена при длительности заболевания больше 3 сут, а у детей более старшего возраста независимо от длительности болезни была резко выражена [Гусман Б. С, 1975].
В кишечнике у части детей описаны своеобразные изменения, которые могут быть охарактеризованы как альтеративный энтерит или энтероколит [Цинзерлипг А. В. и др., 1974]. Надо отметить, что выявить разницу морфологических изменений в зависимости от различных типов вируса гриппа не удается.
Парагрипп у детей
Последние впервые выделены в 1952 г. в Японии из легких новорожденных детей, умерших от пневмоний во время вспышки гриппоподобных заболеваний. Эти вирусы имеют сходные свойства с вирусами гриппа, и поэтому их предложили называть парагриппозными.
В настоящее время известны четыре серологических типа парагриппозных вирусов, выделенных от человека. Они относятся к классу РНК-содержащих вирусов, размер их по данным электронной микроскопии от 150 до 250 нм, встречаются единичные гигантские частицы до 800 нм.
Источником парагриппа является больной человек, распространяется инфекция воздушно-капельным путем. Парагриппозные заболевания встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у детей, особенно раннего возраста. Инфицирование детей происходит очень рано.
Ряд авторов наблюдали парагриппозную инфекцию преимущественно среди детей 1-го года и даже первых месяцев жизни, несмотря на то, что у большинства детей раннего грудного возраста обнаруживались трансплацентарные антитела.
Эпидемиологические исследования показывают, что парагрипп встречается в виде спорадических случаев и отдельных вспышек, чаще в детских коллективах на протяжении всего годя. Имеются отдельные указания в литературе, что распространение парагриппозной инфекции может принять характер эпидемии. В межэпидемический по гриппу период парагрипп занимает одно из первых мест в респираторной патологии детей.
Большинство авторов считают наиболее характерным для парагриппозной инфекции круп, который протекает легче, чем при гриппе, и вовлечение в патологический процесс нижних отделов дыхательных путей и легких. D. Scott и соавт. (1978) указывают, что даже легкие формы парагриппа могут быть причиной внезапной смерти детей. После заболевания остается нестойкий и непродолжительный иммунитет.
Летальные исходы при неосложненном парагриппе в настоящее время встречаются крайне редко и бывают лишь у детей 1-го года жизни с отягощенным преморбидным фоном (врожденные пороки ЦНС и сердца, недоношенность и др.). В связи с этим патологоанатомические исследования парагриппа немногочисленны [Анисимова Ю. Н., 1970; Цинзерлинг А. В.. 1972; Пучков Г. Ф., 1976; Илютович Т. Б., 1979; Kuhn H., 1977] и проведены у детей, умерших в первые месяцы жизни.
По данным этих авторов, макроскопически при парагриппе обнаруживается катаральный трахеобронхит с наиболее выраженными изменениями в гортани. В легких, преимущественно в задненижних отделах, выявляются небольшие плотноватые очаги красновато-синюшного цвета.
При микроскопическом исследовании в дыхательных путях, где наиболее выражен патологический процесс, наряду с дистрофическими изменениями, сопровождающимися десквамацией эпителия, обнаруживается очаговая пролиферация его с образованием почкообразных выростов. Последние чаще всего выявляются в мелких бронхах и бронхиолах. В измененных эпителиальных клетках обнаруживаются вирусные фуксинофильные включения.
Ю. Н. Анисимова считает характерным для парагриппа наличие пузырьковидных ядер в эпителии бронхов. В субэпителиальных слоях дыхательных путей отмечаются отек, полнокровие, очаговые круглоклеточные инфильтраты. В просвете бронхов содержатся серозная жидкость, клетки десквамированного эпителия, отдельные лейкоциты, макрофаги, эритроциты. Изменения в респираторных отделах менее выражены и характеризуются серозно-десквамативной пневмонией с наличием в просвете альвеол единичных 2—3-ядерных клеток и в части случаев гиалиновых мембран.
В альвеолоцитах происходят изменения, аналогичные описанным выше в клетках мерцательного эпителия. G. Delage и соавт. (1979) описали у двух детей в возрасте 6 мес с иммунодефицитным синдромом при парагриппе гигантоклеточную пневмонию. Н. Kuhn (1977) считает характерным для вирусной пневмонии при парагриппе полнокровие, некроз эпителия бронхов, инфильтрацию перибронхиальной ткани и межальвеолярных перегородок лимфоцитами, моноцитами, отдельными гранулоцитами, а также наличие макрофагов.
