Острые вирусные респираторные инфекции. Грипп у детей
Острые вирусные респираторные инфекции (ОВРИ) или острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой группу заболеваний, разнообразных по этиологии, но сходных по клиническим и морфологическим признакам.
В прошлом все они объединялись под общим названием гриппа, или инфлюэнцы. В настоящее время методом иммунофлюоресценции выяснено, что в группу ОВРИ, кроме гриппа, входят заболевания, вызываемые вирусом парагриппа, аденовирусами, риновирусом, реовирусом и респираторно-синцитиальным вирусом.
По данным Всемирной организации здравоохранения [Булла А., Хитце К., 1978], ОВРИ представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности во многих странах мира. Наивысшая смертность от ОВРИ наблюдается в группах детей младшего возраста и среди пожилых лиц.
Грипп (от французского слова gripper — схватить, охватить), или инфлюэнца (от латинского influere — вторгаться), впервые стал известен в конце XVI века.
В настоящее время известно, что грипп вызывается группой родственных РНК-содержащих вирусов (myxovirus influenzae), состоящей из самостоятельных типов А, В и С, различающихся по антигенным свойствам и не дающих перекрестного иммунитета. Имеются серологические разновидности — А1, А2, В и В1.
Источником заражения является больной человек, который опасен для окружающих с первых часов заболевания и до 3—5 сут болезни. Передается грипп воздушно-капельным путем. Быстрому распространению гриппа способствуют высокая восприимчивость к гриппу, непродолжительность приобретенного иммунитета и непрерывная изменчивость вируса. Последняя приводит к тому, что к появляющимся новым вариантам вируса население оказывается полностью неиммунным.
Кроме воздушно-капельного пути передачи инфекции, существуют пути внутриутробной передачи вируса гриппа. В литературе имеются указания о внутриутробной гибели плода, рождении недоношенных, функционально незрелых детей и детей с врожденными аномалиями от матерей, перенесших во время беременности грипп, однако этот вопрос остается дискуссионным. Кроме этого, имеются данные о высокой перинатальной смертности детей, родившихся от матерей, переболевших гриппом. Н. А. Максимович и соавт. (1979), М. Б. Чистякова (1977) указывают на развитие внутриутробных пневмоний у новорожденных при наличии у матерей даже инаппарантной гриппозной инфекции.
В. В. Ритова (1973) выявила смертные случаи и виремию у новорожденных от матерей, переболевших гриппом.
Патогенез вируса гриппа связан с его эпителиотропностью и токсичностью. Вирус гриппа характеризуется выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей.
Входными воротами при гриппе являются клетки цилиндрического эпителия нижней носовой раковины и трахеи, в которых вирус гриппа фиксируется, репродуцируется, вызывая поражение клеток (склеивание ресничек, набухание, округление и десквамацию с их последующим некрозом, появление базофильных и эозинофильных включений в цитоплазме).
В патологический процесс вовлекается подлежащая ткань и сосудистая сеть, что сопровождается расстройствами кровообращения и деструкцией сосудистых стенок.
Проникая в ток крови (первичная виремия), вирус оказывает общетоксическое действие на организм, повышает сосудистую проницаемость, особенно сосудов микроциркуляторного русла, что обусловливает капилляростазы и диапедезные кровоизлияния.
Циркуляторным расстройствам принадлежит одно из главных мест в патогенезе гриппа. Развивающаяся виремия приводит к диссеминации вируса в организме, и при таком пути инфицирования поражение легких является вторичным. Однако в настоящее время на основании изучения гриппа в эксперименте методами флюоресцирующих антител и электронной микроскопии [Максимович Н. А. и др., 1979] показано, что с первых минут после заражения вирус гриппа проникает в альвеолярные клетки, что обеспечивает в дальнейшем восходящий характер гриппозной инфекции.
G. Lemercier и R. Fontanges (1974), изучавшие легкие в первые минуты после инфицирования, показали, что интратрахеально введенный вирус гриппа уже на 7—12-й минуте адсорбируется эпителием бронхиол и большими альвеолярными клетками и в это же время обнаруживается в просвете легочных капилляров и в их эндотелии.
В результате длительной виремии (первичной и вторичной) вирус гриппа может размножаться в различных органах, имеющих эпителий и эндотелий, в том числе и в мягких мозговых оболочках.