Послеабортная септицемия. Изменения органов при послеабортной септицемии
Особое внимание следует уделять срезам, изготовленным из области прикрепления плаценты, где можно увидеть многочисленные кровоизлияния и некроз, чаще поверхностных, реже глубоких отделов миометрия. Если имеются остатки плаценты, то в них обнаруживают очаги некроза. Среди некротических масс определяется фибрин.
Постоянно обнаруживают многочисленные колонии микробов (грамположительные и грамотрицательные палочки). Бактерии часто расположены сплошной полосой (считают, что они «гнездятся» в уже некротизированной ткани). В глубине стенки матки на границе с некрозом встречают в небольшом количестве кокковую флору.
Там, где ткань сохранила структуру, видно, что, кровь, содержащаяся в межворсинчатых пространствах плаценты и во многих сосудах стенки матки, имеет вид однородной массы ярко-оранжевого цвета (гемолизированная «лаковая» кровь). В некоторых сосудах однородное содержимое имеет розово-красный цвет, в мелких сосудах оно напоминает гиалиновые тромбы. Наряду с этим в более крупных сосудах всюду содержатся красные и белые тромбы.
Их можно заметить и в зоне некроза. Здесь стенка сосудов слабо контурируется и поэтому сверток крови представляется свободно лежащим среди бесструктурной массы. Красные тромбы узнают по красно-оранжевому цвету на фоне базофильно окрашенной некротизированной ткани, а белые — по волокнисто-сетчатому, иногда грубозернистому содержимому (нити фибрина) и по мелкозернистым массам (распадающиеся тромбоциты).
Таких сосудов вблизи плацентарной ткани много, они лежат тесно, а в мышечной оболочке — на некотором расстоянии друг от друга.
Явления демаркации обычно выражены нерезко, особенно когда некроз захватывает мышечный слой на значительную глубину. Лейкоцитарную инфильтрацию прежде всего нужно искать там, где локализуется кокковая флора. При этом клетки белой крови большей частью оказываются распавшимися. Наличие колоний бактерий и распадающихся лейкоцитов приводит к интенсивной базофильной окраске ткани.
Изменения в матке оценивают как некротически гнилостный плацентит, сопровождающийся массивной резорбцией продуктов распада тканей, приводящих к токсикозу (токсико-резорбтивный процесс).
В строме яичников и в слизистой оболочке фаллопиевых труб находят резкое расширение сосудов с наличием в них «лаковой» крови и кровоизлияний.
Изменения во внутренних органах при септицемии в основном заключаются в наличии резко выраженного нарушения кровообращения в виде переполнения кровью венозных сосудов и множественных периваскулярных кровоизлияний, а также явлений повышения проницаемости сосудов вплоть до плазматического пропитывания стенки. В паренхиматозных органах (почках, печени, миокарде) могут быть явления мутного набухания.
В высоком проценте случаев наблюдают двусторонние кровоизлияния в кору надпочечников. Она сплошь инфильтрирована эритроцитами, так что структура нарушена и клетки во многих местах разобщены между собой. Отличительной особенностью послеабортной септицемии является отсутствие пролиферации клеток рстикулоэндотелия, столь свойственной сепсису вообще. Так, в селезенке наблюдают неравномерное расширение синусов и заполнение их кровью. Эритроциты часто гемолизированы, окрашены бледно; очертания синусов выражены неясно; эндотелиальные клетки набухшие, частью десквамированы.
В синусах и вне их встречаются в небольшом количестве лейкоциты. Очертания фолликулов неясные и размеры их небольшие. В лимфатических узлах; в том числе в регионарных, отмечают полнокровие, кровоизлияния и некоторую десквамацию эндотелия синусов.
