Решение этого вопроса сводится к определению срока внутриматочного вмешательства перед смертью. Это сложный вопрос, и разрешается он путем микроскопического изучения реактивных процессов в стенке матки, возникших в ответ на любое механическое или химическое вмешательство, предпринятое с целью прерывания беременности.
Необходимо тщательно исследовать характер и степень выраженности реакции на возможно большем протяжении матки. При наличии грубых повреждений ее стенки или шейки специально обращают внимание на эти места. Начинаясь гиперемией и отеком, реактивные изменения переходят в воспалительные.
Если смерть наступила быстро, например от шока или эмболии, то реактивные изменения ограничиваются гиперемией или гиперемией и отеком. При протрагированной форме эмболии уже находят начальные признаки воспаления. По прошествии некоторого промежутка времени всегда развивается воспаление: вначале катаральное, затем гнойное.
В связи с тем что при беременности усиливается васкуляризация, развиваются отек и лимфостаз, воспаление уже с самого начала может иметь бурное течение и генерализованный характер. Это нужно учитывать при определении давности аборта. При криминальном аборте на внутренней поверхности матки часто остаются участки гравидарной слизистой, а при беременности более III мес — и остатки плодных оболочек.
Поскольку желтое тело при беременности погибает не сразу, неотделившиеся ворсины хориона, а также хориальный эпителий имеют относительно свежий вид. При большей давности аборта в них развиваются аутентические и некротические процессы.
Внебольничный аборт большей частью производится без соблюдения правил асептики и антисептики, поэтому воспаление часто принимает септический характер. По мере развития септического процесса степень выраженности признаков воспаления утрачивает обычную интенсивность и последовательность.
Течение воспаления определяется сопротивляемостью организма и наклонностью его к гипер- или гипоэргическим реакциям. В последнем случае возможен такой вариант, когда воспаление в матке отсутствует, «входные ворота» инфекции характеризуются лишь признаками повреждения, а местные проявления септического компонента выражаются только лимфангоитом и тромбофлебитом в параметральной клетчатке.
Такая морфологическая картина матки может быть принята за случай смерти во время внутриматочного вмешательства.
В экспертной практике наблюдались случаи, когда первичное внутрпматочное вмешательство не вызывало аборта, а смерть наступала во время повторного вмешательства при развившемся ранее воспалении. Такие случаи наиболее трудны для решения вопроса о давности аборта, особенно если причиной смерти был шок, а не воздушная эмболия.
Здесь нередко приходится ограничиваться описанием микроскопической картины и оценивать ее после изучения всех имеющихся по делу данных.
Как уже отмечалось, после прерывания беременности гравидарные изменения в слизистом слое матки подвергаются обратному развитию. При этом часть клеток маточных желез приобретает округлую форму и окрашивается эозином интенсивно. Вначале эти клетки чередуются с неизмененными, а затем лежат свободно среди атрофированных желез и немногочисленных мелких децидуальных клеток. Наличие этих изменений указывает на определенную давность аборта.