Сдавление груди и живота. Органы при сдавлении груди и живота
Резкое сдавление груди и живота (при обвалах, обрушениях породы и т. п.) вызывает тяжелые нарушения внешнего дыхания, внутрисердечного и периферического кровообращения. В результате возникает венозная гиперемия и стаз с последующим диапедезом эритроцитов и даже разрывом стенок сосудов. Появлению этих изменений способствует быстро развивающаяся циркуляторна я гипоксия. Смерть наступает в ближайшие минуты, причем ведущим в ее генезе является острое расстройство кровообращения. Относительно медленное сдавление груди и живота вызывает механическую асфиксию с постепенно нарастающей гипоксией и приводит к смерти спустя несколько часов или суток.
Резкое сдавленно груди и живота и быстрое наступление смерти дает своеобразную макро- и микроскопическую картин). На коже лица, шеи и верхней части груди отмечают отек, изменение окраски (дисколорацию), множество точечных и пятнистых кровоизлиянии («экхимотическую маску»). Экхимозы имеются и в слизистой оболочке губ, десен, щек, век, надгортанника, юртани; наблюдают отек и кровоизлияния в слизистой оболочке глотки, в соединительной оболочке глаз, в клетчатке вокруг глаз. Соединительная оболочка глаз и слизистая оболочка надгортанника, гортани, глотки бывают резко отечны.
На коже туловища и конечностей на границе со сдавленными участками могут образовываться пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Огмечаюг подплевральные пузыри с геморрагическим содержимым и надрывы легочной ткани, переполнение кровью верхней полой вены и правой половины сердца, полосчатые субэндокардиальные кровоизлияния в левом желудочке и перегородке.
Совокупность указанных признаков характерна для сдавления груди и живота. Степень выраженности признаков зависит от силы и быстроты сдавления.
В коже из участков дисколорации обнаруживают резкое венозное полнокровие, повышенную извитость вен, варикозное их расширение, а также полнокровие капилляров со стазами, агрегацией эритроцитов и кровоизлияниями.
Кровоизлияния могут располагаться во всех слоях кожи, однако больше они выражены в собственно коже и меньше в подкожной жировой клетчатке. Собственно кожа отечна. Отек нередко распространяется и па подкожную клетчатку. В коже из области пузырей находят отслоение неповрежденного эпидермиса на протяжении нескольких полей зрения с образованием полости, содержащей однородную слабо базофильную массу, иногда с примесью эритроцитов. На месте разрушенных пузырей собственно кожа бывает покрыта слоем белковой массы с примесью эритроцитов, а в глубоких слоях кожи и подлежащих мышцах обнаруживают отек, кровоизлияния и некроз.
В головном мозге отмечают неравномерное кровенаполнение артерий, вен и капилляров, дистопию и спазм мелких артерий. Капилляры, венулы и мелкие вены расширены, заполнены кровью. Некоюрые капилляры спавшиеся, в виде тяжей или спиралевидно извитые. Периваскулярные щели расширены. В просвете сосудов стазы, склеивание эритроцитов, скопление плазмы. Постоянно обнаруживают экстравазаты, имеющие различный вид. Одни из них располагаются вокруг сосудов, другие представлены скоплениями неизмененных эритроцитов в отдалении от сосудов. Нередко рядом расположенные экстравазаты сливаются. Топография кровоизлияний различна, но чаще они наблюдаются в среднем и нижнем уровнях ствола и вблизи эпендимы.
Иногда скопления эритроцитов находят и в просвете желудочков В стенке мелких артерий и артериол могут наблюдаться явления плазматического пропитывания.
В сердце сосуды стромы неравномерно кровенаполнены. Артерии и артериолы спавшиеся или в состоянии спазма, содержат мало крови. Капилляры выявляются с трудом и только в отдельных полях зрения содержат эритроциты. В венах крови больше, но выраженного полнокровия нет. Межмышечная строма отечна, мышечные волокна и их пучки раздвинуты. Местами фрагментированы.
