Жировая эмболия сердца. Головной мозг и почки при жировой эмболии
Жировая эмболия сердечной мышцы встречается нередко. Считают, что в местах разветвления коронарных артерий и в капиллярах миокарда задерживается около 50% жира, попавшего в большой круг кровообращения. Жировые эмболы обнаруживают в мельчайших сосудах интерстиция. Наряду с этим находят очаговые изменения мышечных волокон, характеризующихся наличием суданофильных включений; миоциты здесь как бы пропитаны мельчайшими каплями жира.
Поперечная исчерченность в этих участках определяется с трудом или утрачена, ядра мало изменены. В субэндокардиальном и субэпикардиальном слоях обоих желудочков встречаются мелкие кровоизлияния.
Если смерть наступила спустя сутки и более после возникновения жировой эмболии, то в стенке правого желудочка иногда находят мелкие очаги некроза, фрагментацию и ожирение мышечных волокон. Полагают, что эти изменения связаны не столько с эмболией коронарных сосудов, сколько являются следствием острой гипоксии миокарда правого желудочка, возникающей в условиях перегрузки его при жировой эмболии легких и нарушении кровообращения в малом круге кровообращения.
Головной мозг. В сосудах коры, белого вещества, подкорковых узлов, стволового отдела н мозжечка можно встретить многочисленные жировые эмболы. Наряду с этим постоянно наблюдают кровоизлияния и некрозы, располагающиеся преимущественно в белом веществе. Встречаются геморрагии трех видов: очаговые, располагающиеся в неизмененной ткани; в виде круглых или овальных колец с наличием некротизированной мозговой ткани и сосуда с жировым эмболом или фибриновым тромбом и периваскулярные — вокруг переполненных кровью артериол, венул и капилляров.
Полиморфизм кровоизлияний и наличие некрозов указывают на определенную давность эмболии. При этом некрозы большей частью имеют характерную форму — напоминают «розетки», мозговая ткань здесь бесструктурна. В центре некроза можно обнаружить крупные жировые капли, по периферии видны скопления зернистых шаров, содержащих жировые включения и свободно лежащие эритроциты. Иногда некроз переходит в неизмененную ткань без резких границ; зернистые шары видны на всем протяжении некроза. Сходные, но менее выраженные изменения наблюдаются и в спинном мозге.
Почки. Жировые эмболы в основном встречаются в капиллярах клубочков, реже в сосудах интерстиция. В эпителии почечных канальцев можно обнаружить жировые включения. В типичных случаях жировой эмболии наблюдают картины, сходные с острой уремией.
В других органах и тканях жировая эмболия встречается в отдельных сосудах микроциркуляторного русла; в печени — в основном по периферии долек, реже — вокруг центральных вен; в селезенке — вокруг фолликул; в желудочно-кишечном тракте - в слизистой оболочке и подслизистом слое; в гипофизе — преимущественно в задней доле; в надпочечниках -- одинаково часто в корковом и мозговом слоях.
Для определения степени жировой эмболии большого круга кровообращения на гистологических препаратах подсчитывают число эмболов в поле зрения малого увеличения микроскопа: 1 эмбол — слабая степень, 2—3 — умеренная, более 3 — тяжелая степень. Однако эти данные могут быть приняты только условно. Они характеризуют степень выраженности признаков эмболии и не могут рассматриваться как достоверные критерии, определяющие роль эмболии в танатогенезе.