Этапность сосудистой реакции при ушибе головного мозга. Подкорковые структуры при ушибе мозга
В редких случаях спустя 2—3 сут в глубине полушарий на фоне отека и ишемии находят более крупные геморрагические очаги, образованные от слияния последовательных диапедезных кровоизлияний. Такие псевдогематомы при глубоком расположении могут прорываться в полость желудочков.
Поэтапность сосудистой реакции наиболее отчетливо прослеживается в капиллярах. Спазм в них отмечают почти одновременно с мелкими артериями и артериолами, но выражен он продолжительное время (до 2 сут и более). Микроскопически отмечают спадение просвета капилляров с превращением их в протоплазматические тяжи и частичным отхождением стенки от мозговой ткани; в результате образуется тонкая перикапиллярная щель, по краю которой олигодендроглиоциты расположены цепочкой.
Наблюдают огрубение аргирофильных волокон базальной мембраны, набухание или пикноз ядер эндотелия, иногда выявляют перициты. При этом очаги клеточного выпадения в коре редки, по-видимому, в связи с тем, что не имеет места полный спазм капилляров. Указанная реакция развивается в первые часы в направлении кора — глубинные отделы мозга. Спустя несколько часов отмечают чередование спавшихся и содержащих кровь капилляров.
Время появления полнокровия в артериях и капиллярах совпадает, этим можно объяснить наибольшую частоту последовательных диапедезных кровоизлияний на этом уровне сосудистой сети.
В подкорковых узлах изменения почти аналогичны изменениям в больших полушариях. Первичные травматические кровоизлияния встречаются не часто. Обычно это небольшие группы мелкоочаговых и точечных геморрагии с локализацией в чечевичном ядре или хвостатом теле одного полушария, а также вблизи стенки желудочка или на границе с внутренней капсулой.
Для вторичных изменений характерны более поздние, чем в полушариях, проявления дистонии в мелких артериях и артериолах и умеренная ее выраженность. Последовательные геморрагии редки.
Верхний уровень ствола (зрительные бугры, гипоталамус). В зрительных буграх в первые 2 ч вены, особенно крупные, расширены, просветы их выполнены эритроцитами, стенка истончена, нередко до слоя эндотелия, ядра его уплощены. В мелких артериях и артериолах просвет сужен, нередко его диаметр равен толщине стенки, на поперечных срезах сосуды кажутся сморщенными, эластическая мембрана складчатая. Большинство капилляров с однорядным расположением эритроцитов.
Однако встречаются более полнокровные капилляры, стенка которых почти не определяется. Вокруг отдельных капилляров можно обнаружить очень мелкие свежие диапедезные экстравазаты округлой формы. Аналогичную сосудистую реакцию наблюдают и в параядерных зонах гипоталамуса. В ядрах его (супраоптнческих, паравентрикулярных, дорсо- и вентромедиальных, мамиллярных) нередко отмечают только слабо выраженное равномерное полнокровие капилляров. В невроцитах, клетках глни, проводниковых системах не обнаруживают сколько-нибудь значительных изменений.
Через 3—4 ч в венах наблюдают престазы, стазы, расслоение крови на форменные элементы и плазму; вблизи крупных вен находят скопления плазмы и эритроцитов. В мелких артериях и артериолах можно отметить сужения и колбообразные расширения просветов, местами отслоение стенки от мозговой ткани с образованием периваскулярной щели; в некоторых мелких артериях — плазматическое пропитывание стенки, а в просвете — агрегация эритроцитов и тромбы. Эти изменения в последующие часы нарастают. К 12—24 ч выражена гиперемия артериальных сосудов.
