Признаки пулевого раневого канала. Признаки ушиба головного мозга
В собственно раневом канале среди детрита могут быть обнаружены комочки копоти, графита, металла, а при расположении входной раны в области, 1де к коже близко прилежит кость,—и костные осколки, волосы и волокна тканей одежды. Их находят среди разрушенных тканей и крови, а также внедрившимися в глубь стенки рапы.
Костные осколки полиморфны: неправильной формы, многоугольные, в виде параллелограмма, копьевидные. Особое внимание нужно обращать на копьевидные осколки, так как имеются указания, что они своим острием направлены в сторону выходной раны. Лежат такие осколки большей частью одиночно, на расстоянии от других осколков. Внедряясь в стенку канала, костные осколки оставляют в ткани щели, часто направленные слепым концом в сторону полета пули (особенно демонстративно это в головном мозге).
Однако необходимо иметь в виду, что щели могут возникать и в процессе гистологической обработки препаратов. Поэтому нужно придавать значение только тем из них, в слепом конце которых расположены инородные тела (о диагностическом значении волокон тканей одежды в раневом канале — см. «Входная рана»).
Иногда в раневом канале одного органа можно встретить обрывки ткани другого органа. Эта находка в ряде случаев дает право думать об определенном направлении раневого канала. Однако здесь требуется большая осторожность, поскольку в процессе окраски срезов к ним могут прилипать частицы срезов других тканей и органов, предварительно проводившихся через краски и растворы.
Признаки ушиба головного мозга
Изменения в головном и спинном мозге при травме подразделяют на первичные травматические и вторичные, возникающие в остром посттравматическом периоде. Они имеют достаточно характерную микроскопическую картину в очаге ушиба и на отдалении от него.
Изменения в очаге ушиба. При микроскопическом исследовании обнаруживают разнообразное сочетание механических повреждений ткани и первичных травматических кровоизлияний либо находят только кровоизлияния. Такие кровоизлияния связаны с разрывом пиальных и корковых сосудов, однако обнаружить повреждение стенки сосуда трудно даже на серийных срезах. Характерно расположение кровоизлияний в гребне извилин.
Форма их различна: очаговые, полосчатые (штриховые), точечные (петехиальные), причем нередко от очага кровоизлияния эритроциты проникают в глубь мозговой ткани в виде лучен. При смерти на месте происшествия эти геморрагии образованы свежими эритроцитами, среди которых находят сдавленный сосуд с малоизмененной стенкой. Среди таких ректических кровоизлияний можно обнаружить геморрагии и диапедезиого типа. Они немногочисленны и возникают из терминальных сосудов в ближайшие минуты после травмы как проявление спазма и дилатации сосудов.
По краям ректических кровоизлияний, разрывов коры и белого вещества нервные клетки и астроциты гиперхромные, сморщенные, уродливой формы с тонкими короткими отростками, в ядрах хроматин не виден, ядрышко определяется слабо. Некоторые клетки имеют вид гомогенных темно окрашенных гематоксилином тел вытянутой формы. Олигодендроглиоциты с пикноморфным ядром без ободка цитоплазмы.
Если над очагом ушиба сохранились мягкие мозговые оболочки, то в подпаутинном пространстве отмечают массивные скопления крови, разрушение ячеистых структур, спазм артерий и неравномерно выраженное кровенаполнение вен.
Через 30 мин — 1 ч, вследствие слияния части геморрагии образуются своеобразные «кровяные озера», на месте которых мозговая ткань пропитана кровью, некротизирована.
В сохранившихся между кровоизлияниями участках мозговой ткани наблюдают артериальную дистонию с сужениями и колбообразными расширениями сосудов, повышение проницаемости стенки, а в некоторых мелких артериях — агрегацию эритроцитов, тромбы. Через несколько часов отмечают паралитическую гиперемию и так называемые последовательные диапедезные геморрагии. Полнокровие вен обнаруживают уже в пределах 1-го часа, в отдельных венах — стазы, разделение плазмы и форменных элементов, пристеночное расположение лейкоцитов, перивенозные плазморрагии с примесью эритроцитов.
К 12-му часу — концу 1-х суток остатки мозговой ткани полностью некротизируются, кровоизлияния подвергаются трансформации (гемолиз эритроцитов, превращение части их в «колечки», выпадение зерен бурого пигмента и нитей фибрина, появление лейкоцитов и макрофагов).
Таким образом, в развитии изменении в очаге ушиба можно выделить четыре стадии: исходную (первичные травматические нарушения), начальную посттравматическую (30 мин— 1 ч), стадию выраженных вторичных изменений (до 1 сут) и стадию «зрелого» очага (1—7 сут). На 8—10-е сутки начинает преобладать процесс резорбции и появляются первые признаки организации очага.
