Ссадины слизистой влагалища также бывают поверхностные и глубокие. При глубоких ссадинах отсутствуют все слои многослойного плоского эпителия, так что обнажается собственно слизистая оболочка, имеющая крупные сосочки неправильной формы. Часто могут быть повреждены и сосочки, они представляются как бы примятыми.
В собственно слизистой оболочке постоянно отмечают выраженный отек и полнокровие сосудов, частой находкой являются кровоизлияния. Реактивные изменения в виде лейкоцитарной инфильтрации на месте ссадины возникают приблизительно в те же сроки, что и в коже.
Необходимо иметь в виду, что собственный слой слизистой оболочки влагалища в норме часто бывает инфильтрирован лимфоцитами. Неопытными исследователями это может быть принято за реактивное воспаление, и тогда время возникновения ссадины будет отнесено к большему сроку, чем есть на самом деле.
При оценке инфильтрации надо учитывать, во-первых, клеточный состав (для физиологической — всегда лимфоциты), во-вторых, то, что физиологическая инфильтрация имеет преимущественную локализацию в подэпителиальном слое собственно оболочки и на границе собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя; не исключается здесь и возможность образования клеточных скоплений по типу фолликул.
Помимо этого, следует учитывать, что в слизистой оболочке влагалища, в том числе и до периода полового созревания, может иметь место воспалительный процесс острый или хронический (простой вульвовагинит). В этом случае в слизистой оболочке, помимо лимфоцитов, постоянно будут присутствовать в том или ином количестве сегментоядерные лейкоциты; они инфильтрируют слизистую оболочку диффузно или образуют очаговые скопления.
Разрозненные клетки находят и в толще эпителиального покрова. Этому сопутствует гиперемия и отечность слизистой. В отличие от ссадин, сопровождающихся реактивным восдалени-ем, эпителиальный покров не истончен и сосочки не сглажены.
Напротив, отмечается утолщение эпителиальной выстилки за счет набухания клеток, их цитоплазма в глубоких слоях представляется светлой, а в поверхностных — мутноватой, вместе с тем граница клеток довольно отчетливо контурируется, а на поверхности эпителия постоянно обнаруживают свободно лежащие, деформированные, слущивающиеся эпителиальные клетки верхних слоев эпителия.
Вопрос об отличии прижизненного или посмертного происхождения ссадин слизистой оболочки возникает редко. Обычно это ссадины прижизненные, для диагноза нужно пользоваться комплексом описанных выше признаков. Если нужно решить вопрос о давности ссадины, то в этом случае, так же как и при ссадинах кожи, следует искать реактивные явления и признаки эпителизации. Они возникают и протекают быстрее, чем в коже; начальные признаки эпителпзации могут появляться уже через сутки.
