Вследствие посмертного перераспределения крови во внутренних органах и тканях возникают трупные, или так называемые внутренние гипостазы. Макроскопически это выражается насыщенной темной окраской, повышенным кровенаполнением и сочностью нижележащих отделов органов и тканей.
Наибольшее практическое значение имеют трупные гипостазы в легких, оболочках головного мозга, желудке, кишечнике в связи с тем, что развивающиеся при этом изменения могут быть приняты за прижизненные процессы (отек, ателектаз легких и пневмонию, нарушения кровообрашения различной этиологии) .
При положении трупа на спине гипостатические изменений в легких находят в препаратах, изготовленных из ткани задних, особенно паравертебральных, и в меньшей степени средних отделов. Они проявляются в расширении и заполнении кровью просветов венозных сосудов и части капилляров; некоторая часть капилляров представляется как бы запустевшей. Просветы артериальных сосудов небольшие, они пустые или содержат немного крови. Многие эритроциты имеют неправильную форму.
Почти все они несколько увеличены в размере и в то же время отличаются нечеткостью очертаний; эозином окрашиваются бледно, вместе с тем при обработке срезов железоаммиачными квасцами (по Шпильмейеру) воспринимают гематоксилин. Межальвеолярные перегородки набухшие; в просвете альвеол видна однородная масса, сходная с отечным выпотом, однако в отличие от последнего она не бывает зернистой. Периваскуляриая и междольковая ткань бывает разрыхлена, что также несколько напоминает явление отека.
Ткань легких и содержимое альвеол при окраске гематоксилин-эозином имеет не нежно-розовый, а буровато-розовый цвет. По мере увеличения интервала времени между смертью и взятием материала интенсивность бурого оттенка усиливается. Такой «выпот» в просвет альвеол нельзя принимать за кровоизлияние, в котором эритроциты подверглись гемолизу. Для того чтобы не допустить ошибки, надо учитывать все признаки, характеризующие трупный гипостаз. Помимо перечисленного выше, надо еще иметь в виду, что на месте гипостаза постоянно наблюдаются участки «дистелектаза» с запустевшей капиллярной сетью.
Гипостатическому кровенаполнению и пропитыванию ткани легких жидкой частью крови нередко сопутствует наличие небольшого количества альвеолярных макрофагов в просвете альвеол. Они могут быть как в альвеолах, свободных от содержимого, так и в альвеолах, заполненных им. Если клетки находят в альвеолах, содержащих «выпот», то макрофаги слабо контурируются и в основном определяются только их ядра. Это таит в себе опасность ошибочной трактовки изменений как начинающейся пневмонии.
Иногда альвеолярные макрофаги могут отчетливо контурироваться и их цитоплазма представляется нагруженной мельчайшими бурыми частицами. Данное явление надлежит оценивать только после сравнительного изучения препаратов из мест гипостаза и вне его. При этом надо помнить, что альвеолярным макрофагам, как элементам ретикулоэндотелиальной формации, присуща фагоцитарная функция и посмертно.
Гипостатические изменения в мягких мозговых оболочках, желудке и кишечнике выражаются значительным расширением и кровенаполнением сосудов венозного типа и капилляров, а также разрыхлением гкани. Артериальные сосуды обычно бывают пустые. Таким образом, при микроскопическом исследовании снимается подозрение о прижизненности расстройства кровообращения в мягких мозговых оболочках, например в связи с воспалением, а в желудочно-кишечном тракте — с действием яда, поскольку в таких случаях обязательна активная артериальная гиперемия.
Сроки развития изменений, характеризующих трупный гипостаз, как и трупных пятен, зависят от влияния многих факторов. Поэтому необходимо проявлять большую осторожность при определении давности смерти по характеру этих изменений, сопоставляя их с макроскопическими данными.
