Диагностика этих доброкачественных опухолей слюнных желез представляет известные трудности. Они связаны прежде всего с тем, что по строению эти опухоли принципиально не отличаются от эпителиального компонента плеоморфных аденом. Главное, что отличает эти две опухоли,— это отсутствие так называемого мезенхимального компонента. В связи с этим необходимо исследовать максимальный объем опухолевого узла.
Клинически опухоли данной группы не отличаются от плеоморфных аденом. Так же как и последние, возникают как в больших, так и в малых слюнных железах, несколько чаще у женщин, но в возрастной группе от 50 до 70 лет.
По сравнению с плеоморфными структура мономорфных аденом характеризуется большей однородностью строения. Встречаются опухоли с преобладанием тубуляриых структур в виде железистых просветов с двухслойной выстилкой, последние могут быть заключены в трабекулярные тяжи. Выявляются аденомы преимущественно солидного строения, иногда отдельные тяжн н комплексы имеют базалоидную ориентацию периферического слоя эпителиальных клеток. В некоторых случаях переплетающиеся трабекулы создают сетевндную, решетчатую структуру, однако в отличие от аденокистозного рака гиалиноподобные включении содержат стромальные клеточные элементы и мелкие сосуды.
Во всех случаях отличительной чертой мономорфных аденом являются четкие контуры эпителиальных комплексов, их обособленность от стромы, которая при этом на отдельных участках может быть рыхлой, отечной или несколько клеточной. Преобладают клетки небольших размеров. Внутренний слой железистых структур образован клетками с более плотной, слегка эозинофильной цитоплазмой. Иногда в солидных тяжах встречаются клеточные элементы со светлой цитоплазмой, напоминающие эпидермоидные.
В мономорфных аденомах с преобладанием тубулярных структур по сравнению с плеоморфными аденомами не выявляются миоэпнтелиальные клетки. Эпителиальные элементы обнаруживают признаки плоскоэпителиальной дифференцировки, встречаются клетки с секреторными гранулами и клетки, сочетающие оба указанных признака. Специфическая секреторная функция эпителиальных клеток выражена слабо. Эпителиальные клетки тубулярных структур нмеют специализированные боковые цитоплазматнческне мембраны с пальцевидными выростами, что при наличии большого количества десмосом обеспечивает более плотное сцепление клеток.
Иногда между клеточными элементами солидно-альвеолярных комплексов возникают округлой формы скопления межклеточной основы с коллагеном без поперечной исчерченности, возможно симулирующие при светооптическом исследовании тубулярные структуры. Указанные признаки дают основание предполагать участие эпителиальных клеток (наряду с фибробластами соединительнотканных прослоек) в формировании стромы. Однако отсутствие миоэпителиальных клеток, направление и уровень функциональной дифференцировки эпителиальных клеточных элементов (преобладание эпителиальных клеток с секреторными гранулами), выраженная склонность к образованию тубулярных структур с плотным сцеплением клеток, вероятно, и обусловливают отсутствие мезенхимального компонента в мономорфной аденоме.
В последние годы как вариант других типов мономорфных аденом описывают так называемые базально-клеточные аденомы. Считают, что эта форма доброкачественных новообразований слюнных желез выделена Kleinsasser и Klein в 1967 г. Явное сходство с базалиомами кожи (мелкие мономорфные клетки и палисадообраэное их расположение по периферии комплексов) привело к выбору указанного термина. Впоследствии этим термином стали обозначать новообразования, в которых наряду с указанными признаками выявлялись солидно-альвеолярные, трабекулярно-каналикуляриые, трабекулярные, тубулярные структуры.
Более того, в базально-клеточной аденоме описывались участки трабекулярного строения из светлых клеток. Таким образом, термин «базально-клеточная аденома» потерял определенность к объединил все возможные варианты строения других типов мономорфных аденом. На основании анализа данных литературы создается впечатление нечеткости гистологических критериев и необоснованности выделения базально-клеточных аденом в отдельную группу. Об этом же свидетельствуют разноречивость сведений о частоте данных новообразований н их ультраструктуре. По-видимому, в таких случаях следует ограничиваться термином «мономорфная аденома» с указанием особенностей составляющих опухоль структур.
Известные диагностические трудности возникают при анализе строения мономорфных аденом с преобладанием базалоидных структур. Тщательное, по возможности тотальное, исследование новообразования позволяет провести дифференциальный диагноз между аденомой н аденокнстозным раком. Основными диагностическими признаками, склоняющими в пользу аденомы, является отсутствие гиалинового превращения межклеточной основы, кри-брозных структур и инфильтративного роста.
