Одонтоамелобластома. Одонтома и одонтогенная фиброма.
Одонтоамелобластома очень редкая опухоль, состоящая из форм амелобластомы, сочв сочетании с отложениями дентина и эмали, которые иногда напоминают зачаток зуба. Обладает, как и амелобластома, местно деструирующим ростом.
Одонтома возникает как результат нарушения развития зуба. Наиболее часто развивается в период формирования постоянных зубов. Редко достигает больших размеров, растет медленно. Встречается в верхней челюсти не сколько чаще, чем в нижней, преимущественно в области премоляров. Часто связана с отсутствием зубов н деформацией челюсти.
Рентгенологически определяется узловатое плотное образование, окаймленное светлой четкой полосой.
Макроскопически многообразна от небольших образований, напоминающих недоразвитый или деформированный зуб, до массивных конгломератов, состоящих из нескольких зубоподобных образований, легко разделяющихся или плотно спаянных; окружена капсулой. Иногда содержит кисты, заполненные светлой жидкостью.
По микроскопическому строению одонтомы делят на простые и сложные: в свою очередь сложные одонтомы могут быть смешанными и составными. Простая твердая одонтома представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях. Сложная смешанная одонтома состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов. Небольшие островки эмали могут быть включены в обширные зоны дентина или цемента. Среди обызвествленных масс встречаются участки соединительной ткани с островками одонтогенного эпителия. Отдельные зубы сформированы правильно и содержат полость с пульпой. Сложная составная одонтома отличается тем. что состоит из множества правильно сформированных спаянных между собой деформирован ных зубов. Однако абсолютно достоверные критерии дифференцирования этих двух видов сложных одонтом отсутствуют.
Фиброма (одонтогенная фиброма)—доброкачественная опухоль из клеточно-волокнистой ткани с тяжами одонтогенного эпителия. Составляет около 3% всех одонтогенных опухолей. Встречается чаще у детей, локализуется обычно в нижней челюсти.
Рентгенологически — прозрачная тень с четкими границами, на фоне которой можно видеть включения зубных конгломератов; местами отмечается разрушение кортикальной пластинки.
Макроскопически челюсть вздута. На разрезе обнаруживается серовато-белая плотноэластическая ткань с мелкими полостями и участками миксоматозного вида, встречаются сформированные зубы или их конгломераты.
Происхождение опухоли связывают с мезенхимной тканью (периодонтальной оболочкой, дентальным сосочком, дентальным фолликулом). Опухоль часто связана с непрорезавшимся зубом. Микроскопически представлена полями фиброзной ткани с вкраплениями одонтогенного эпителия в виде тяжей, мелких островков без признаков ретикулирования. Иногда встречаются цементоподобиые структуры. Иногда одонтогенная фиброма может локализоваться вне кости, в мягких тканях полости рта, что вызывает необходимость дифференцировать ее от периферической амелобластомы. Дифференциальный диагноз основывается на отсутствии в фиброме фолликулярных структур.