Аденокистозный рак — злокачественная эпителиальная опухоль характерного криброзного строения. Клетки опухоли форми руют структуры, напоминающие небольшие протоки или, располагаясь в виде солидных полей, образуют мелкие кистояные пространства, придающие опухоли кружевной вид.
Встречается только в трахее и крупных бронхах, составляя 20-35% от всех форм рака трахеи (в больших сериях наблюдений). Встречается одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 18—65 лет (средний возраст больных 45 лет). Опухоль растет в виде полипа или кольца, плотная, белого или серо-розового цвета, достигает нескольких сантиметров в диаметре. Покрывающая ее слизистая оболочка не изменена или изъязвлена. Опухоль может прорастать вдоль стенки и через хрящ в окружающие ткани. Хотя эти опухоли могут метастазировать, обычно хирургическое лечение дает хорошие результаты.
Мукоэпидермоидный рак — злокачественная эпителиальная опухоль, редко встречающаяся в легких. Образована эпидермоидными, слизеобразующими клетками и клеточными элементами промежуточного типа. Почти одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте, преимущественно в 20—60 лет (средний возраст больных 40 лет). Поражаются в основном крупные бронхи, реже трахея.
Макроскопически имеет вид плотной экзофитно растущей опухоли диаметром до 5 см, белого цвета. Обычно спаяна со стенкой крупного бронха и растет в его просвет. Распространяется вдоль стенки бронха и неглубоко — в окружающую паренхиму. Большие опухоли распространяются вдоль просвета, вовлекая сегментарные бронхи. Вследствие закупорки бронха часто возникают ателектаз и пневмония.
При микроскопическом исследовании опухоль состоит главным образом из крупных полигональных клеток с округлыми ядрами. Клетки образуют ячейки и пласты разной величины. В пластах встречаются единичные или расположенные группами клетки, образующие слизь крупные с базально расположенным ядром, над которым имеется обильная светлая цитоплазма, содержащая слизь. Обнаруживаются полости разных размеров со слизью, выстланные призматическими слизеобразующими клетками, в которых лежат пласты клеток, имеющих вид клеток плоского эпителия, и переходные формы. Во всех клетках хорошо выражены цитоплазма и ядро. Степень атипии клеток и ядер может быть различна. Митозы встречаются, но в небольшом количестве. Опухоль характеризуется местно-деструирующим ростом, однако может давать лимфогенные и гематогенные метастазы.
При дифференциальном диагнозе следует отличать от адеиосквамозного рака.
В бронхиальных железах могут возникать другие злокачественные опухоли, имеющие строение соответствующих опухолей слюнных желез, например, злокачественные «смешанные» опухоли, ацинозно-клеточные опухоли (описаны единичные случаи).
В легких описаны редкие доброкачественные первичные опухоли.
Светлоклеточная опухоль («сахарная» опухоль, «sugar» tumor). Гистогенез этой опухоли неясен Одни авторы относят ее к карциноидам, другие рассматривают как вариант лейомиомы или перицитомы. К 1980 г описано 15 наблюдений 10 женщин и 5 мужчин в возрасте от 28 до 66 лет. Располагается опухоль в периферических отделах легкого, имеет четкие границы, на разрезе от серо-розового до темно-красного цвета.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются полигональные, округлые и веретенообразные клетки с обильной слабо эозинофильной или светлой нежно зернистой цитоплазмой. Ядра округлой формы, расположены в центре клетки, гиперхромны или с равномерно распределенным хроматином. Встречаются гигантские многоядерные клетки. Митозы не определяются. В опухоли много тонкостенных капилляров и синусоидного типа сосудов, не имеющих мышечного слоя, но иногда с гиалинизированны-ми стенками Клетки располагаются вокруг сосудов, что придает опухоли «эндокринный» вид. При импрегнации выявляются ретикулиновые ват окна, образующие инднвндуально-клеточный каркас. Некрозы отсутствуют. Иногда имеются участки кальцификации. в одном случае выявлялись псаммомные тельца. В цитоплазме клеток содержится гликоген, в ядрах — ШИК-положительные включения.
При электронно-микроскопическом исследовании определяют гранулы гликогена, в ряде случаев - гранулы нейросекреторного типа. Имеется небольшое количество липидов, неопределяемое на световом уровне при специальных окрасках.
Необходимо дифференцировать светлоклеточную опухоль от метастазов рака почки (в последнем — участки некроза, кровоизлияний, полиморфизм клеток, отсутствие гликогена в цитоплазме клеток и наличие липидов). В отличие от гемангиоперицитомы клетки светлоклеточной опухоли крупные, полигональной формы, содержат большое количество гликогена. В эпителиоидной лейомиоме, альвеолярной саркоме мягких тканей и периферическом карциноиде отсутствует гликоген.
