Опухолеподобные поражения носа. Фиброзно-отечный полип.
Фиброзно-отечный полип — своеобразная и наиболее частая форма воспалительной гиперплазии слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Возникает у больных, страдающих хроническими риносииуситами, особенно часто на фоне аллергии. Может наблюдаться в любом возрасте у лиц обоего пола. Исходит обычно из среднего и верхнего носовых ходов и верхней стенки верхнечелюстных пазух. Чаще поражаются обе половины носа. Может быть единичным и множественным, вызывает обструкцию носовых ходов, сопровождается гнпо- и аносмией, при значительном развитии приводит к деформации носа.
Макроскопически имеет вид мягких овальных образований на ножке, приплюснутых с боков, с гладкой блестящей поверхностью сероватого или желтовато-розового цвета. Хоанальные полипы обычно единичны и имеют более плотную консистенцию, длина их может достигать 7—8 см.
Микроскопическое строение полипа соответствует резко отечной слизистой оболочке с признаками хронического воспаления. Могут встречаться слизистые железы, ретенционные кисты, кавернозные сосуды. В соответствии с выраженностью того или иного компонента различают аденоматозные, железисто-кнстозиые и ангиоматозные полипы. Покровный эпителий полипов длительное время сохраняет гистотипическую форму многорядного мерцательного эпителия респираторного типа, часто с увеличением количества бокаловидных клеток.
В морфогенезе полипов ведущую роль играет рецидивирующее серозное воспаление, нередко протекающее на основе аллергических реакций немедленного типа. На высоте аллергического воспаления в полипах определяется дегрануляция тучных клеток, массивная инфильтрация стромы эозинофильными лейкоцитами, повышение проницаемости сосудистой стенки, резкий тканевый отек, гиперсекреция и слущивание клеток покровного эпителия. В пролиферативной фазе воспаления отмечается увеличение количества лимфоидных и плазмоцитарных элементов, регенерация покровного эпителия, по ходу которой может возникать замещение респираторного эпителия многослойным плоским эпителием переходного типа. В аллергических полипах базальная мембрана покровного эпителия может подвергаться гиалинозу.
(Слева) При корональной «костной» КТ у девочки 14 лет с муковисцидозом (МВ) определяются типичные признаки ПНП, в т.ч. снижение пневматизации ячеек решетчатой кости справа за счет полиповидного материала, распространяющегося также в полость носа, и доброкачественное ремоделирование костей. Обратите внимание на большое мукоцеле решетчатой кости слева с распространением в орбиту и гипоплазию правой лобной пазухи.
(Справа)При аксиальной «костной» КТ у пациента с МВ визуализируется крупный полип в полости носа справа, связанный со средней носовой раковиной. Выраженная гипоплазия основных пазух часто наблюдается при МВ.
В длительно существующих (старых) полипах нарастают фиброзные изменения стромы, клеточность уменьшается. Такие полипы (обычно хоанальные) могут быть ошибочно приняты за фибромы.
В онкологическом плане носовые полипы заслуживают внимания по ряду моментов дифференциально-диагностического порядка, во-первых, по внешнему сходству со многими доброкачественными опухолями носа, а также с некоторыми злокачественными опухолями на ранней стадии их развития. Следует учитывать, что последние, имея полнповидную форму, обычно располагаются на широком основании Во-вторых, носовые полипы, как производные слизистой оболочки, могут явиться исходным местом развития опухоли. Так, в типич-ном носовом полипе можно обнаружить сосудистую опухоль - плазлоцитому.
В переходно-клеточном полипе (полипе, выстланном переходным эпителием) можно выявить начало роста инвертированной папилломы. В-третьих, полипы иоса исторически рассматривались как отечные фибромы. Хотя в настоящее время их опухолевая природа отвергнута, традиционный подход и недостаточное знание эволюции полипов нередко являются причиной ошибочного диагноза как в плане гипердиагностики фибром, так и в плане недооценки гистологической картины отечного мягкоткакного новообразования. В первую очередь это касается мнксомы верхнечелюстной пазухи, миксоидного и пучкового вариантов рабдомиосаркомы, а также некоторых случаев глиомы носа. В отношении носовых полипов всегда должна иметь место определенная онкологическая настороженность.
Из других опухолевидных процессов, возникающих в даииой области, наибольшее практическое значение имеют кисты и псевдоэпителиоматозная гиперплазия.
Ретенциоиные кисты возникают при закупорке выводного протока железы или на основе порока развития. В области глотки относительно часто встречаются кисты, исходящие из рудиментарных остатков кармана Ратке и жаберных щелей (бранхиогенные кисты). Последние могут быть выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержать роговые массы, холестерин, иногда волосы. В подлежащей ткани могут определяться сальные железы, волосяные фолликулы — дермондные кисты. Энтодермальная киста выстлана высоким призматическим мерцательным эпителием. В подлежащей ткани имеются значительные скопления лимфоидной ткани с лимфатическими фолликулами. В просвете кисты — слизистое или серозное содержимое.
На основе бранхиогенной кисты может возникнуть бранхиогенный рак, который микроскопически имеет обычно строение плоскоклеточного орговевающего рака, значительно реже — папиллярной цистокарциномы.
Псевдоэпителиоматозная гиперплазия характеризуется неправильным избыточным ростом плоского эпителия с опухолеподобным его проникновением в подлежащую ткань. Эпителий выглядит хорошо дифференцированным с четкой стратификацией. Наблюдается как проявление гиперактивности эпителия в процессе регенерации при хроническом воспалении, язвенных процессах, а также как реакция на подрастающую опухоль.
