Клеточные элементы в липосаркомах, особенно в низкодифференцированных, крайне полиморфны, они часто представляют собой по существу одно крупное ядро с небольшим объемом цитоплазмы, бедной органеллачи, и характеризуются исключительно интенсивным синтезом ДНК и РНК. Это же наблюдают и в клетках, имеющих вид нормальных адипоцитов. Однако как и в доброкачественных опухолях из жировой ткани, в липосаркомах митоз мы не наблюдали, что, возможно, свидетельствует о том, что происходит полиплоидия клетки, ее прогрессирующая гипертрофия, а затем гибель. Клетки в липосаркомах, как, впрочем, и в других злокачественных опухолях, ни на что не похожи, и попытки их классифицировать, как это делают многие авторы, бесперспективны, так как они практически ничего не дают ни для понимания происхождения этих клеток, ни для каких-либо других, более широких выводов, тем более что в качестве источника всего разнообразия доброкачественных и злокачественных опухолей жировой ткани боль шинство авторов в настоящее время рассматривают единую полипотентную мезенхимальную клетку. Клетки липосарком - это «уроды», которые в структурно-функцнональном отношении слишком далеки от своего физиологического прототипа.
Изучение особенностей тонкого строения этих клеток и протекающих в них цитохимических процессов с помощью современных методов позволяет расширить представления о закономерностях роста опухолей, их метастазирования и т. д. Так, например, при электронно-мнкроскопическом исследовании миксоидной липосаркомы мы обнаружили крупные опухолевые клетки с множественными вакуолями, которые выпячиваются на поверхности клеток в виде пузырей, а затем прорываются наружу с разрушением клеточной мембраны и выходом содержимого вакуоли в межклеточное пространство установили, что эта картина отражает собой грубые нарушения биохимических процессов в клетках липосаркомы и, в частности, интенсивную выработку ими гликозаминоглнканов, что несвойственно нормальным зрелым жировым клеткам.
Феномен секреции патологических продуктов злокачественными клетками в межклеточное пространство меняет существующие представления о причинах желеобразного характера миксоидных липосарком их студенистая консистенция обусловливается не ослизиением промежуточной ткани, как это считают до сих пор, а своеобразным извращением обмена в опухолевых клетках и дегрануляцией синтезированных веществ путем разрыва клеточной оболочки. Этот же феномен может быть причиной не только увеличения опухоли как таковой, но и интоксикации, поскольку дегранулирование происходит не только в межклеточном пространстве, но и в просвете сосудов. Установление факта выработки гликозаминогликанов клетками липосарком различного гистологического строения представляет значительный интерес еще и в том отношении, что эти же вещества обнаружены в жировых клетках плода. Это в свою очередь свидетельствует, во-первых, о возобновлении эмбриональных синтезов в клетках липосарком, а во-вторых, о принципиальной возможности продукции основных веществ соединительной ткани не только фнбробластами, но и липоцитами, т. е. об их происхождении от единой мезенхимальной клетки.
Исследованы лейомиомы и эпителиоидные лейомиомы (гломические опухоли) с признаками злокачественности. Клетки доброкачественной лейомиомы имеют типичное для гладких мышц строение и характеризуются большим количеством-миофибрилл и так называемыми фокальными уплотнениями в виде мелких электронно-плотных участков. Митохондрии набухшие, с просветленным матрнксом и фрагментированнымн кристами. Встречается большое число пиноцитозных вакуолей с мелкозернистым содержимым в зоне цистерн пластинчатого комплекса и вдоль плазматической мембраны. Следующие признаки дают основание считать, что клетки лейомиомы обладают более высокой метаболической активностью, чем нормальные гладкомышечные клетки широкий межклеточный слой, содержащий белковые массы и много ретикулиновых волокон, большое число миелиноподобных образований в цитоплазме, множество пииоцитозных вакуолей, которые сплошным слоем покрывают плазматическую мембрану. Подчас трудно дифференцировать некоторые гладкомышечные клетки от фибробластов. Некоторые клетки имеют ультраструктурные признаки тех и других. Так, в несомненно гладкомышечных клетках с характерными для них зонами уплотнения миофибрилл можно наблюдать участки с сильно развитым эидоплазматическим ретикулумом, что особенно характерно для фазы активного функционального состояния фибробластов.
Клетки эпителиоидной лейомиомы с признаками злокачественности в целом сохраняют типичное строение клеток гладкой мышцы, однако вакуолей на наружной мембране клеток этих опухолей мало или совсем нет, миофибриллы и темные тельца заметны не столь отчетливо. Такие клетки правильнее всего определить как фибробластоподобные. При электроино-радиоавтографическом исследовании отмечено, что клетки опухоли отличаются очень интенсивным синтезом ДНК, хотя некоторые из этих клеток встречались вне сосудов, наиболее часто они локализовались в стенке многочисленных мелких сосудов или в непосредственной близости от них. W. Bocker, Н. Strecker (1975) подразделяют клетки лейомиосаркомы матки иа миогешые, фибробластоподобные и мелкие, незрелые. Они полагают, что все эти клетки имеют один источник происхождения — стволовую мезенхимальиую клетку, но о локализации этой клетки, в частности, о ее связи с сосудами ничего не говорят. Вместе с тем некоторые исследователи давно уже ставили вопрос о происхождений лейомиомы из стенок сосудов. Так, К. П. Улезко-Строганова (1930) считала, что источником лейомиом являются «мезенхимальные остатки в стенках сосудов (адвентициальиые клетки) и в соединительнотканной строме».
Представление о гистогенезе соединительной ткани вообще и различных ее видов в частности сложилось несколько десятков лет тому назад и в основном сводится к той центральной идее, что источником всех ее разновидностей является полипотентная мезенхимальная клетка, которая в зависимости от различных условий и обстоятельств может дифференцироваться в направлении то грубоволокнистой, то фиброзной, то жировой, то костной, то хрящевой и тканей. В наиболее четкой и ясной форме эту точку зрения высказал А А. Максимов (1925). Более конкретное ее выражение состоит в том, что местом основной локализации полипотентиых клеток мезенхимы являются сосуды и в связи с этим последние следует рассматривать в качестве области, откуда берет начало как само формирование того или иного вида соединительной ткани, так и ее физиологическая, репаративная регенерация и опухолевый рост.
В. Е. Фомин (1917) считал, что развитие жировой ткани теснейшим образом связано с сосудистой системой, А. А. Максимов (1925) также в качестве предшественников адипоцитов рассматривал лежащие вблизи капилляров мезенхнмальные или гистиоцнтоподобные клетки. Анализируя гистогенез миом матки, К. П. Улезко-Строганова (1904) пришла к выводу о том, что они происходят из стенок сосудов сущность изменений матки при фибромиомах она сводит к «страданию сосудистой системы». Позже к этой точке зрения присоединились В. В. Серов и Л. Н. Василевская. А. А. Заварзин (1947) считал, что сосудистая стенка содержит камбиальные клеточные элементы, способные дифференцироваться как в направлении эндотелия, так и соединительной ткани и гладкой мышцы. А В Румянцев (1958) подчеркивал, что «источником образования кости служат мезенхиматозные клетки, расположенные по ходу мелких сосудов, которые и образуют остеогенную мезенхиму», а А. В. Русаков (1959) обращал внимание иа то, что «как энхондральное, так н периостальное костное вещество возникает при участии особой генерации клеток, дифференцирующихся из тканевой массы в окружности сосудистого пучка». Многие исследователи, описывая строение различных соединительнотканных опухолей, отмечают, что наибольшая концентрация клеток, нередко в виде муфт, наблюдается избирательно вокруг капилляров и артериол.
На то, что источником развития различных видов опухолей соединительной ткани является единая полипотентная мезенхимальная клетка, способная дифференцироваться в различных направлениях, указывает и большое число патологоаиатомических наблюдений. Так, все чаще появляются сообщения об участках костной и хрящевой диффереицировки в не связанных со скелетом мягкоткаиных опухолях. При этом, например, в десмондной фиброме мягких тканей спины можно видеть теснейшую связь между фиброзной, хрящевой и костной тканями. В остеогениых саркомах описывают трансформацию мультипотентных клеток соединительной ткани в фибробласты, мнофибробласты, хондробласты, неклассифицируемые клетки. Значительный интерес в этом отношении представляет исследование S. Dale и соавт (1982), которые изучили характер рецидивов липосарком и установили, что в ряде случаев при рецидивировании эти опухоли «превращались» в гемангиоперицитомы, фиброзные гистиоцитомы, неклассифицируемые веретеноклеточные саркомы и др. На основании этого авторы склоняются к концепции о происхождении липосарком из плюрипотентной примитивной мезенхимальной клетки. В пользу этой концепции свидетельствуют и такие факты, как наличие в лейомиомах, фиброзных гистиоцитомах и других опухолях клеток иной, чаще всею жировой, дифференцировки. существование «двуликих» миофибробластов или порока развития типа мезенхимомы, в структуре которой в различных комбинациях сочетаются сразу все варианты дифференцировки зародышевой мезенхимы.
Можно допустить, что на той же основе возникает и так называемое простое ожирение внутренних органов, когда жировая клетчатка в бсиьшем или меньшем количестве образуется в иитерстиции последних, состоящем ил мелких сосудов и соединительнотканных волокон и в норме почти не содержащем жировых клеток.
