Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, бывают инкапсулированы. Но характер «капсул» различен при доброкачественных опухолях она состоит и соединительной ткани, при саркомах — из клеток самой опухоли или из соединительной ткани.Прилежащие к саркоме реактивно измененные окружающие ткани также содержат опухолевые «сателлиты» [по данным К.Enneking (1981), 40—80% случаев]. оответственно многочисленны и рецидивы.
Так, по данным К. Enneking, при локальной эксцизии он достигают 93%, при широкой эксцизнн — 49%, при вторичной широкой эксцизии — 73%, при радикальной резекции — 20%, после ампутации — 6%.
Заканчивая статью, нельзя не упомянуть хотя бы в общих чертах так называемые псевдосаркоматозные поражения.
Понятие «псевдосаркоматозные поражения» в последние годы получает все большее распространение и применяется различными авторами и практическими онкоморфологами к широкому спектру поражений, опухолевых и неопухолевых, доброкачественных и злокачественных.
Все псевдосаркоматозные поражения можно подразделить на 3 группы:
1. Неопухолевые мезенхимальиые пролиферации, которые могут неверно оцениваться как саркомы. Они включают следующие поражения псевдосаркоматозный фасциит, пролиферирующий миозит, оссифицирующий миозит, ксантогранулематозные пролиферации (ксантома, ксантогранулема), виллогодулярный теносиновит, атипическая фиброксантома кожи, так называемые воспалительные псевдоопухоли, послелучевые псевдосаркоматозные изменения, псевдоангиосаркоматозные пролиферации в тромбированных кровеносных сосудах. Объединяющая черта — реактивная природа этих очагов пролиферации.
2. Доброкачественные мезенхимальиые опухоли, которые могут быть диагностированы как варианты сарком диффузный аигиоматоз скелетных мышц, инфантильная гемангиоэндотелиома, гигантоклеточиая опухоль сухожильных влагалищ, фиброзная гамартома младенцев, инфантильный фиброматоз пальцев, пальмарный и плантарный фиброматозы, внутримышечная липома, фе-тальиая рабдомиома, диффузная псевдоинвазивная нейрофиброма, внутримышечная гемангиома. Эти поражения часто ошибочно диагностируют как саркомы или вследствие их недостаточной инкапсуляции, что интерпретируют как признак инвазивного или агрессивного роста, или вследствие клеточного полиморфизма, который интерпретируют как признак злокачественной катаплазии.
3. Злокачественные эпителиальные опухоли, которые подвергаются «саркоматозной» метаплазии а) веретеноклеточная метаплазия плоскоклеточного рака кожи или слизистых оболочек (включая некоторые «псевдосаркоматозиые полипы»), б) веретеноклеточная или полиморфноклеточная метаплазия рака щитовидной железы, в) веретеноклеточная метаплазия почечноклеточного рака, г) псевдоангиосаркоматозиая карцинома щитовидной железы, д) «десмопластическая» злокачественная меланома; е) металластический рак молочной железы.
При этом следует учитывать, что подобные изменения могут иметь место как при первичных опухолях, так и при метастазах.
Знание этих поражений имеет особую актуальность и значимость ошибочная диагностика большинства реактивных процессов и доброкачественных опухолей как сарком носит характер гипердиагностики и обычно приводит к неадекватному лечению излишне радикальным операциям, ненужному проведению лучевой и химиотерапии, в случаях ошибочной диагностики анаплазированных раков как различных сарком также может проводиться неадекватное лечение или носить нерациональный характер.
