Опухоли мягких тканей составляют 2—5% всех новообразований взрослых людей.При диагностике и классификации опухолей мягких тканей возникают значительные трудности. С одной стороны, это связано со сравнительно редкой встречаемостью этих новообразований, но более важно обилие вариантов строения мягкотканиых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, морфологическое сходство различных по происхождению новообразований друг с другом, наличие довольно большой группы олухолеподобных и так называемых псевдосаркоматозных процессов.
Все вышеизложенное предъявляет особые требования к разработке классификационных подходов. Все современные классификации большей частью основаны на идентификации типа ткани, из которой образуется опухоль, т е построены по гистогенетическому принципу. Такой же является и разработанная в 1969 г. Международная гистологическая классификация опухолей мягких тканей (ВОЗ, Женева) В ней выделено 13 разделов, включающих опухоли определенного гистогенеза, т. е. опухоли фиброзной, жировой, гладкомышечной, сосудистой и других тканей, и неклассифицируемые опухоли.
Кроме того, имеется раздел «Опухоли спорного и неясного гистогенеза» и раздел «Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями». В раздел опухолей спорного и неясного гистогенеза включены новообразования, имеющие особую клинико-морфологическую характеристику, но неопределенный гистогенез. Всего в этих 16 разделах классификации представлено 115 отдельных нозологических форм опухолей и олухолеподобиых процессов. К мягким тканям отнесены н нейроэктодермальные ткани периферической нервной системы, так как при диагностике и лечении опухолей этих тканей возникают сходные проблемы.
Принятие к использование специалистами разных стран этой классификации сделало возможным сопоставление материалов их наблюдений, что способствует и профессиональному росту всех онкологов, как клиницистов, так и морфологов, и ускорению прогресса современной онкологии в целом.
Следует признать, что, как показывает опыт многолетнего использования этой классификации, основные ее положения сохраняют свою значимость и сейчас. В то же время опыт и прогресс онкологии требуют внесения в классификацию ряда поправо.к
Изложению отдельных онкологических единиц следует в краткой форме предпослать материалы по эмбриогенезу применительно к опухолям мягких тканей, так как именно с особенно стями эмбриогенеза в значительной мере связано все разнообразие этих опухолей и его знание помогает их верификации.
Опухоли мягких тканей могут развиваться лз производных всех трех зародышевых листков, поскольку все они принимают участие в образовании мягких тканей. Напомним, что эктодерма дает качало коже с ее придатками, молочным железам, части чувствительных ганглиев находящихся в составе мягких тканей, шванновским клеткам, симпатическим ганглиям и нервам, части соединительной ткани головы, некоторым производным мезенхимы (так называемой эктомезенхимы). Из мезодермы происходит вся энтомезенхима н ее производные фиброзная, жировая мышечная (гладкие н поперечно исчерченные мышцы) ткани сосуды, сочленения и синовиальные сумки, серозные оболочки.
Из энтодермы образуется часть соединительной ткани головы и шеи. Перечислены только те производные зародышевых листков, которые входят в состав мягких тканей.
Чаше всего опухоли мягких тканей образуются из производных мезенхимы. Следует заме тить, что и сама мезенхима не однородна ло происхождению, делясь на собственно мезенхиму (энтомезенхиму) и нейро (эктомезенхнму), представляющую собой «потомка» невральных гре бешков (лофонейроэпителия) Энтомезенхима (собственно мезенхима) — это совокупность клеток эмбриона, заполняющих пространство между зародышевыми листками. Она гетерогенна, так как возникает из разных сомитов мезодермы. Из дерматома образуется мезенхима, даюшая затем соединительнотканную основу кожи склеротом образует скелетогекную мезенхиму, спланхнотом является родоначальником кроветворной ткани, сосудов, соединительнотканной основы органов, гладких мышц. Гетерогенность мезенхимы возрастает еще и потому, что в ранний период эмбриогенеза к ней примешиваются элементы той части нейроэктодермы, нз которой образуются невральиые гребешки.
Клетки невральных гребешков являются родоначальницами хроматофоров, пронейробластов, хромаффниобластов, а также клеток образующих эктомезенхнму (нейромезенхиму). Последние принимают участие в формировании некоторых элементов мягких тканей, хряща (например, надгортанника), неотличимых по структуре от производных собственно мезенхимы. К мезенхиме примешиваются также производные миотома — миобласты, через иее мигрируют гоноциты нз желточного мешка. Потенции зачатков разных сомитов во многом однотипны и могут перекрывать друг друга.
Во взрослом организме, по представлению большинства исследователей, мезенхимы нет, имеются только камбиальные клетки, способные дифференцироваться в различных направлени ях в зависимости от сложившихся в данном участке функционально анатомических условий, в которых происходит пролиферация (например, при регенерации в ходе онкогенеза и т. д.). Знакие эмбриогенеза тканей, входящих в понятие «мягких» нередко позволяет определить гистогенетическую принадлежность опухоли, так как в ее структуре в уродливой форме могут проявлять ся черты исходных клеток и возникать опухолевые клетки, сходные с эмбриональными на разных этапах развития.
