Цитология при заболеваниях женского полового тракта. Степени дисплазии.
В существующих цитологических классификациях заболеваний женского полового тракта выделяют группу дисплазий и отмечают 3 степени слабо выраженная, умеренная и резко выраженная (или тяжелая).
В основе развития дисплазий лежит процесс гиперплазии камбиальных элементов с последующим нарушением их созревания и возникновением атипии. Камбиальными клетками в многослойном плоском эпителия эктоцервикса являются базальиые, а в призматическом эпителии эндоцервикса — резервные клетки. При слабой степени дисплазий наблюдают гиперплазию клеток базального и парабазального слоев, структура клеток в мазке остается почти нормальной. Умеренная степень дисплазий характеризуется поражением почти 2/з толщи многослойного плоского эпителия. Цитологически в мазках обнаруживают клетки типа базальных, парабазальных и промежуточных слоев. Отмечают полиморфизм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, атипия части клеток. При выраженной дисплазий эпителия. гиперплазироваиные клетки базальиого и парабазального слоев занимают почти всю толщу многослойного плоского эпителия. Дифференциальная диагностика тяжелых форм дисплазий рака in situ в большинстве случаев не представляется возможной. Так, многие авторы считают тяжелую форму дисплазий по цитологическим данным при гистологической верификации раком.
В настоящее время термин дисплазия в клинической цитологии стал характеризовать также изменения, происходящие и в железистом эпителии. Чаще речь идет о слизистой оболочке желудка и реже о других органах, например молочной железе.
С применением эндоскопической техники появилась возможность раннего выявления рака желудка с морфологической его верификацией. Перед морфологами встала также задача распознавания таких изменений в слизистой оболочке желудка, которые предшествуют развитию рака. Эти изменения все чаще обозначают термином «дисплазия».
Диспластические изменения в слизистой оболочке желудка выявляются при различных его заболеваниях, таких как аденомы, полипы, хронический гастрит, язвенная болезнь и др., и характеризуются процессами выраженной пролиферации и метаплазии эпителия с признаками клеточной и структурной атипии. Отчетливо выявляемая резко выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия с атипией н метаплазией его по кишечному типу при цитологическом исследовании мазков-отпечатков гастробиопсийного материала, по-видимому, может рассматриваться как днсплазия слизистой оболочки желудка. Определение степени выраженности подобной днсплазии на цитологическом материале из-за отсутствия четких критериев субъективно и поэтому имеет значительные ограничения.
С большей достоверностью может быть определена тяжелая дисплазия на основании преобладания в препаратах молодых, незрелых клеток покровно-ямочного эпителия, утратившего признаки функциональной н морфологической дифференцнровки и метаплазированного эпителия, с появлением выраженной клеточкой атипии. Однако, с другой стороны, в этих случаях возникают трудности в дифференциальной диагностике этого состояния с высокодифференцированной аденокарциномой желудка.
Гистологическая сущность процессов в ткани молочной железы, передаваемых термином «дисплазия», заключается во внутрипротоковой или реже во внутридольковой гиперплазии и метаплазии эпителия.
Как известно, цитологическая картина при этих заболеваниях характеризуется наличием в препаратах эпителия, выстилающего протоки или кисты молочной железы, присутствующего в разном количестве, с разной степенью зрелости клеток; иногда имеется метаплазированный апокринный эпителий, могут присутствовать также макрофаги, фибробласты, гистиоидные клетки, промежуточное вещество. Вместе с тем известно также, что доброкачественные опухоли молочной железы (внутрипротоковая папиллома, аденома, фиброаденома) цитологически характеризуются наличием тех же клеточных элементов, что и заболевания, включенные в группу днсплазий. Существенных различий в формологии эпителиальных клеток при дисплазиях, доброкачественных опухолях и гинекомастии отметить не удается, в связи с чем дифференциальный цитологический диагноз этих заболеваний невозможен. Как при дисплазиях, так и при доброкачественных опухолях и гинекомастии, цитолог прежде всего дает оценку эпителия, определяя степень выраженности пролиферации к атипии эпителиальных клеток.
Второй вопрос, который следует обсудить,— это правомерность деления. Применительно к молочной железе, вероятно правомочно выделение дисплазий различной степени. Если при этом взять аа основу различную степень дифференцнровки к атипнн клеток пролиферирующего эпителия, то, возможно, наиболее целесообразно оставить традиционное деление цитограмм при доброкачественных процессах молочной железы на 3 группы слабую дисплазию, соответствующую цитологической картине «простой» пролиферации эпителия; умеренную — соответствующую пролиферации эпителия с атипией части клеток; тяжелую — соответствующую цитологической картине резко выраженной пролиферации эпителия со значительной атипией клеток. Последняя группа в ряде случаев представляет трудности в отграничении ее от рака.
Таким образом, в настоящее время еще нельзя считать окончательно установленной возможность цитологической диагностики дисплазий.
В последнее время наряду с общей тенденцией к автоматизации медицинской диагностики проводятся интенсивные исследования по автоматизации цитологической диагностики.
В связи с этим во многих научно-исследовательских учреждениях как медицинского, так и технического профиля уделяют большое внимание созданию приборов, способных объективизировать получаемые данные при цитологическом анализе клеточных форм.
В создании методов объективизации результатов исследования в клинической цитологии применяются:
— разработка комплексных диагностических алгоритмов распознавания доброкачественных новообразований, предраковых процессов и рака на базе статистического изучения информативности морфометрическнх параметров клетки;
— цитофотометрическое определение количественных цитохимических показателей;
— использование цитофлюорометрического метода для статистически надежной оценки распределения содержания того или иного вещества в клеточной популяции;
