При цитологическом исследовании костной кисты среди элементов периферической крови встречается довольно большое количество мелких одноядерных клеток (типа остеобластов), по своему строению ничем не отличающихся от адноядеркых клеток доброкачественной формы остеобластокластомы. Иногда встречаются одноядерные клетки с эксцентрически расположенным ядром, напоминающие собой плазмоциты. Можно также видеть единичные фибробластические элементы с центрально расположенным овальным ядром с нежнозернистой структурой хроматина и наличием в некоторых ядрах ядрышек. Цитоплазма их сероватых тонов, вытянутая с обеих полюсов. Многоядерные гигантские клетки ничем не отличаются но строению от вышеописанных гигантских клеток типа остеокластов.
Для цитологической картины опухоли Юинга характерно множество опухолевых клеток среди эритроцитов и лейкоцитов, иногда опухолевые клетки покрывают все поле зрения. Клетки опухоли Юинга обычно средних, реже мелких размеров. Как указывается в литературе, они в 2—4 раза превышают величину лимфоцитов. Ядра преимущественно округлой, иногда овальной формы, занимают почти всю клетку. В ядрах мелкозернистый равномерно распределенный хроматин, в отдельных ядрах различимы гнпер хромные нуклеолы. Цитоплазма базофильная. часто вакуолизированная, имеет вид узкого ободка, границы ее не всегда четко видны. Часто отмечают явления дистрофии отдельных клеток, встречаются фигуры деления. Для опухоли Юинга характерен моиоморфный тип клеточных элементов. Часто отмечают присутствие сосудов.
При исследовании цитологических препаратов ретикулосаркомы кости обращает внимание богатство клеточных элементов, которые располагаются либо разрозненно, либо целыми комплексами. Размеры клеток разнообразные. Имеется значительное количество голых ядер Последнее зависит от того, что клетки ретикулосаркомы крайне ранимы. Ядра в клетках округлые, овальные, а иногда неправильной формы. Хроматин распределен равномерно, рисунок его сетчатый, с 1—2 нуклеолами. Нередко ядра клеток ретикулосаркомы, помимо колебаний размера и формы, отличаются друг от друга по структуре хроматина и степени гиперхромности. Цитоплазма клеток чаше базофильная с мелкими вакуолями. Встречаются фигуры деления.
Фибросаркома кости — сравнительно редкая злокачественная опухоль, чаще возникающая в длинных трубчатых костях конечностей н может быть как центрального, так и периостальиого расположения. При цитологическом исследовании пунктатов этой опухоли среди элементов периферической крови разрозненно располагаются крупные клетки. Их ядра чаще вытянутые, имеют продолговатую, иногда овальную или лапчатую форму, хорошо контурированы. Полиморфизм ядер резко выражен. Хроматин характерного зернистого строения. Между его зернами иногда определяют пустоты. В ядрах часто различимы 2—3 крупные, полиморфные нуклеолы. Цитоплазма клеток базофильная, вытянутая с обеих сторон ядра Иногда в цитоплазме видны вакуоли, встречаются голые ядра.
Помимо истинных опухолей, в костях встречаются опухолеподобные образования К ним относят фиброзную дисплазию, эозинофильную гранулему, болезнь Гоше и др.
Из воспалительных заболеваний в костях наиболее часты остеомиелит, туберкулез и сифилитическое поражение костей. Цитологическая картина здесь идентична той, которая наблюдается при других локализациях этих заболеваний.
При диагностике заболеваний различных органов применяют алгоритмы цитологических исследований. При этом последние рассматривают как неотъемлемую часть общего комплекса диагностических мероприятий. Задача алгоритма — получение максимальной объективной цитологической информации в кратчайшие сроки, без вреда для больного и при минимальном числе исследований. Алгоритм предусматривает необходимость первоочередного применения наиболее безопасных и эффективных способов получения материала, предпочтительность одномоментных комплексных исследований при обязательном учете особенностей течения патологического процесса, соблюдение принципа преемственности информации. Результат цитологического исследования зависит от того, откуда взят материал.
Методы обработки материала и окраски цитологических препаратов разнообразны и зависят от цели исследования. Поскольку результат исследования часто основан на мельчайших повреждениях ядерных и цитоплазматических структур, необходима уверенность, что эти изменения не связаны с нарушением методики обработки н окраски материалов, важна унификация и стандартизация всех этапов получения и обработки материала.
Ошибочная верификация опухоли при цитологическом исследовании чаще всего связана с отсутствием в клетках четких признаков дифференцировки, с дистрофическими изменениями в них, а также с недостаточным количеством материала. Проведенные исследования показали, что возможности цитологической верификации неодинаковы при различных гистологических формах опухолей. Как и при гистологическом исследовании, основным принципом цитологической верифккацкк является обнаружение калравлемностк и степени выраженности признаков дифференцировки ткани.
В настоящее время повышение достоверности цитологического диагноза обеспечивается привлечением объективных методов исследования цитохимического исследования, включая цитоспектрофотометрию, иммукоиитохимического морфометрии, математических показателей (расчет информативности и весовых коэффициентов цитологических признаков), а также унификации и стандартизации критериев цитологического диагноза. Для проведения диагностических цитологических исследований нередко используют поляризационную, фазово-контрастную, люминесцентную микроскопию. В некоторых случаях получаемые для цитологического исследования клетки с успехом культивируются, при этом они образуют те или иные структуры, характерные для данной ткани, что нередко облегчает решение дифференциально-диагностических задач.
Правильность цитологического диагноза в большинстве случаев выверяется гистологическим исследованием. Важным методом оценки результатов цитологического исследования является также длительное наблюдение за клиническим течением заболевания после установления цитологического диагноза.
Одним из наиболее важных вопросов, стоящих перед цитологами, является выработка критериев диагностики предопухолевых, доброкачественных и ранних форм злокачественных заболеваний. В этих случаях чаще всего решается вопрос о правомочности постановки диагноза дисплазий, который в настоящее время стал широко применяться не только при анализе гинекологического материала, но и материала других локализаций.
