Патоморфоз опухоли после лучевой терапии. Разновидности патоморфоза опухоли после лучевой терапии.
При светооптическом сравнительном исследовании плоскоклеточного рака гортани и аденокарциномы прямой кишки до и после лучевого воздействия отмечено сохранение в фиброзной строме на месте бывшей опухоли роговых масс (при раке гортани) и скоплений слизи (при аденокарциноме прямой кишки).
В зависимости от степени повреждения при плоскоклеточном раке гортани повышение дифференцировки опухолевых клеток было неодинаковым. При I степени лучевых повреждений структура опухоли обычно ие изменялась, выявлено лишь некоторое усиление ороговения в центре опухолевых компонентов II степень повреждений характеризовалась очаговым фиброзным замещением паренхимы опухоли, в ряде наблюдений обнаруживали ноля роговых масс с наличием но периферии их отдельных многоядерных гигантских клеток инородных тел. При III и IV степени повреждения в зоне опухоли находили грубоволокнистую соединительную ткань с остатками роговых масс, окруженных гигантскими клетками инородных тел.
При электронно-микроскопическом исследовании рака легкого накопление кератина после облучения наблюдали только в более дифференцированных опухолевых клетках, расположенных среди фиброзной ткани.
Избыточное образование кератогиалина в клетках дифференцированного плоскоклеточного рака легкого отмечено после облучения в дочах свыше 40 Гр. Оно приводит к гибели опухолевых клеток, а отложение роговых масс в строме вызывает усиленную пролиферацию гистиоцитариых элементов которые активно участвуют в резорбции опухоли. Показано, что гигантские многоядерные клетки типа гигантских клеток инородных тел имели отчетливые признаки макрофагальной диффереинировки, и они фагоцитировали не только распавшиеся, но и жизнеспособные опухолевые клетки.
При обзорной электронной микроскопии облученной аденокарциномы прямой кишки в ней обнаруживали клетки, недифференцированные и дифференцированные в направлении бокаловидных энтероцитов и кишечных энителиоцитов. Поскольку в облу ченных новообразованиях визуально преобладали клетки с той или иной степенью повреждения их органоидов, это затрудняло определение направления и степени их специализации. Однако сохранившиеся раковые клетки имели крупные ядра, небольшое число органоидов и по своей ультраструктуре были ближе всего к клеткам недифференцированного типа, которые в функциональном отношении являются, по-видимому, покоящимися клетками.
Доза предоперационного облучения в этих наблюдениях составила 20 Гр. а операцию проводили на 3-й и 6 е сутки с начала облучения. При более высоких лозах облучения и длительных сроках в слизеобразующиъ аденокарциномах выявлялись кистозно расширенные выполненные слизью полости, не имеющие эпителиальной выстилки, или разной величины «озера» слизи в склерозированной строме. Для низкодифференцированных аденокарцином такое явление не характерно.
Морфологическая картина лечебного патоморфоза остеогенной саркомы характеризовалась изменением направленности дифференцировки с костной в хрящевую, а в гигантоклеточнои опухоли — с костной в фиброзную. Этим фактам дается следующее объяснение.
Направленность дифференцировки клеток в значительной мере определяется условиями микроокружения. При достаточной васкуляризации и интенсивной оксигенации дифференцнровка осуществляется в костном направлении с продукцией соответствующего промежуточного вещества различной степени зрелости. Наоборот, снижение уровня васкуляризации после лечебного воздействия создает брадитрофные условия метаболизма н диффереи-цировка осуществляется по хондроидному типу с появлением характерных клеточных форм и промежуточного вещества.