Питание и канцерогенез. Питание как причина развития ракового процесса.
Заключение о роли пищевых факторов в развитии злокачественных опухолей у человека было сделано на основании следующих эпидемиологических данных: 1) различия в частоте возникновения рака отдельных локализаций между странами, особенно между США (низкая частота заболевания раком желудка, высокая частота встречаемости рака толстой кишки, молочной железы н некоторых других органов) и Японией (обратные соотношения между частотой возникновения рака указанных локализаций); 2) изменения частоты возникновения рака у японцев, эмигрирующих в США (снижение частоты заболевания раком желудка, повышение частоты заболевания раком толстой кишки, молочной железы), 3) снижения частоты возникновения рака желудка или тенденции к такому снижению, отмечаемых в последние десятилетия в ряде стран
В результате эпидемиологических исследований было установлено, что связанные с питанием факторы, способствующие развитию рака желудка, с одной стороны, и рака толстой кишки — с другой, неодинаковы. Фактором, повышающим риск заболевания раком желудка, явлется пища, богатая углеводами и бедная белками, копчености, вяленая или соленая рыба, соленые и маринованные овощи, недостаток в рационе свежих овощей и фруктов. Существует много сообщений о положительной корреляции между потреблением соли и частотой возникновения рака желудка в Японии, Исландии (высокое потребление соли) частота заболевания раком желудка значительно выше, чем в США (низкое ее потребление).
Наблюдающееся в последние 30—40 лет снижение частоты возникновения рака желудка (как и гипертонической болез ни) в ряде стран также коррелирует со снижением потребления соли. Механизм стимулирующего действия соли на развитие рака желудка усматривают в ее повреждающем действии на слизистую оболочку с последующим развитием атрофического гастрита и анацидного состояния. Указывают также на то, что высокая концентация соли в желудке тормозит его опорожнение, что приводит к более длительному контакту слизистой оболочки с гипотетическими канцерогенами.
В эксперименте поваренная соль стимулировала развитие аденокарцином желудка как при одновременном введении с канцерогеном (коканцерогенное действие), так и при введении после канцерогена (промоториое действие). Большое значение придают возможности образования в желудке нитрозаминов прямого действия, аналогичных вызывающим аденокарцииомы желудка в эксперименте. Приводят данные, что в пнше, хранящейся в холодильнике, значительно медленне, чем при комнатной температуре образуются нитриты — предшественники нитрозамииов, обработка пищи нитритами ведет к резкому повышению мутагенности приготовленных из нее экстрактов, а предварительное действие аскорбиновой кислоты полностью подавляет мутагенную активность.
Конкретные причины снижения частоты заболевания раком желудка во многих промышленно развитых странах остаются неясными. Предположительно в качестве таковых можно назвать большее употребление животных жиров и белков, овощей и фруктов, меньшее — пищи, богатой углеводами, соли; хранение пищевых продуктов в холодильниках.
Отмечают повышенный риск развития рака в культе желудка после его резекции по поводу язвенной болезни, связывают это с действием на слизистую оболочку сохранившейся части желудка забрасываемой туда желчи из двенадцатиперстной кишки. В эксперименте показано как коканцерогенное, так и промоторное действие желчи на индукцию аденокарцином желудка у крыс, причем желудочно-кишечные анастомозы, исключающие рефлюкс кишечного содержимого, не ведут к повышению частоты возникновения рака в культе у крыс.
Фактором риска при заболевании раком толстой кишки считается пища, богатая жиром, животными белками и бедная волокнами. Это коррелирует н с географическими особенностями распространения рака этой локализации, частота которого в целом значительно выше в промышленно развитых странах, чем в странах Азии, Африки и Южной Америки Стимулирующее действие жнра предположительно объясняют тем, что он повышает продукцию желчных кислот, являющихся промоторами опухолей толстой кишки в эксперименте. Защитное действие грубоволокнистой пищи усматривают в том, что она увеличивает объем кишечного содержимого н тем самым уменьшает в нем концентрацию желчных кислот и мутагенов (канцерогенов), имеет значение и быстрота прохождения обильного кишечного содержимого.
Значение грубоволокнистой пищи в возникновении рака толстой кишки продемонстрировано проведенным IARC сравнением наиболее распространенных продуктов питания в определенных районах Данин и Финляндии. В Дании частота возникновения рака толстой кишкн в 4 раза больше по сравнению с определенной областью Финляндии. Жители указанных районов потребляют пищу с примерно одинаковым содержанием животных жиров и белков, но в Финляндии грубоволокнистой пищи употребляют больше, чем в Дании. В эксперименте было показано, что жирная пища является промотором канцерогенеза толстой кишки, а добавление в корм животных целлюлозы или отрубей уменьшало частоту возникновения индуцированного рака этого органа. Мутагенная активность кала человека уменьшается при употреблении грубоволокнистой пиши или при добавлении в нее аскорбиновой кислоты.
