Полиэмбриома (полиэмбриоидная эмбриома, злокачественная тератома с эмбриоподобными тельцами)—исключительно редкая, обычно односторонняя опухоль, встречается у молодых н среднего возраста женщин, почти во всех наблюдениях как компонент других герминогенных опухолей, преимущественно незрелых тератом. Они бывают различной величины, в единичных наблюдениях заполняют почти всю брюшную полость. Обычно опухоль солидная, с кровоизлияниями и очагами некроза; могут обнаруживаться участки рыхлой миксоматозной ткани. Гистологически полнэмбриома аналогична таковой в яичке, в котором она возникает несколько чаще (см. соответствующий раздел).
Хорионэпителиома (хорионкарцинома, хориокарцинома) может быть первичной опухолью, возникшей в связи с яичниковой беременностью, метастазом хорионэпителиомы тела матки и компонентом других герминогенных опухолей. «Чистая» хорионэпителиома герминогенного происхождения исключительно редкая опухоль; в сочетании с другими герминогенными опухолями она встречается обычно у детей (в 40—50%), подростков и девушек.
Диагностическое значение имеет определение содержания хорионического гонадотропина в плазме крови или моче. Опухоль обычно односторонняя, большая, серо-белого цвета, с кровоизлияниями, состоит из двух типов клеток синцитио- и цитотрофобласта. Гистологическая картина аналогична хорионэпителиоме тела матки.
Среди этой большой группы опухолей различают незрелые, зрелые, монодермальные и высокоспециализированные тератомы.
Незрелая тератома (эмбриональная тератома, тератобластома, тератокарцинома, дозревающая, недозрелая тератома) составляет менее чем 1% всех тератом яичника. Большинство их встречается у детей и у лиц молодого возраста до 20 лет, опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Обычно оггухоль односторонняя, изредка в противоположном яичнике встречается зрелая «кистозная» тератома. На разрезе незрелая тератома солидного строения, часто с мелкими кисгами, которые заполнены серозной или муцииознои жидкостью, коллоидом или жиром.
Микроскопически состоит из различных незрелых и зрелых тканей, происходящих из трех зародышевых листков. Наличие в некоторых наблюдениях преимущественно зрелых тканей гге должно влиять на заключение о злокачественности такой опухоли, о чем свидетельствуют быстро наступающие рецидивы после удаления лишь опухоли.
Незрелую тератому следует дифференцировать от смешанной мезодермальной опухоли. Последняя является редкой опухолью матки, но может, хотя и исключительно редко, встречаться в яичнике. Прогноз при незрелых тератомах плохой.
Зрелая кистозная тератома (доброкачественная кистозная тератома, дермоидная киста, дермоид) после серозных и муцинозных опухолей является наиболее частым доброкачественным новообразованием яичников, полностью состоит из дифференцированных зрелых тканей. Обычно она односторонняя, округлая или почковидная; часто тестоватая, размером 5—15 см, однокамерная, выполнена салом и волосами. В стенке имеется плотное образование— паренхиматозный бугор, в котором можно обнаружить зрелые ткани и рудиментарные органы. В области бугра в !/з наблюдений располагаются зубы. Господствующее место в кистозных тератомах занимают ткани эктодермы, хотя нередки также ткани мезодермы; изредка встречаются структуры эндодермы. Наиболее часто обнаруживаются кожа, волосяные фолликулы, жир, сальные и потовые железы, гладкая мышца, хрящ, кость, ткани ЦНС, представленные главным образом глией, реже полостями, выстланными эпендимой, сосудистыми сплетениями, реже—другие органы и ткани.
При перекруте дермоидной кисты, инфицировании ее, а иногда и при отсутствии этих осложнений в стенке кисты, частично или полностью лишенной эпителия (эпидермиса), могут наблюдаться в значительном количестве расширенные лимфатические сосуды и гранулематозная реакция.
Малигнизацию доброкачественных кистозных тератом определяют редко (1%). Наиболее обычной формой злокачественного превращения дермоидной кисты является плоскоклеточный рак. Он развивается в доброкачественных кистозных тератомах в 75—78% всех случаев малигнизированных дермоидных кист, в основном после 40 лет.
Прогноз для больных при злокачественном превращении (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома) кистозных тератом очень неблагоприятный.
Солидные тератомы встречаются очень редко, притом в значительной своей части относятся к группе злокачественных новообразований (незрелая тератома). Лишь небольшая часть солидных опухолей представляет собой зрелую тератому. Незрелую и зрелую солидные тератомы очень важно дифференцировать друг от друга из-за выраженного различия в прогнозе. Подобно незрелым тератомам, содержащим эмбриональные структуры, зрелые тератомы могут быть и больших размеров. Поверхность зрелой солидной тератомы обычно гладкая, консистенция плотная; на разрезе она имеет солидное строение, нередко с небольшим количеством мелких кист (солидно-кистозный вариант).
В незрелых тератомах мелкие кистозные образования и единичные более крупные кисты являются чаще всего следствием некроза. В зрелых солидных тератомах некротических изменений не обнаруживают. В полностью дифференцированных солидных тератомах определяются жировая, хрящевая и костная ткани, встречаются зубы, кожа и ее придатки, а также нейроглия. Заслуживают внимания зрелые тератомы с наличием имплантатов глии на брюшине и в сальнике. Во всех наблюдениях имплантаты глии размером 1—3 мм серого или белого цвета представлены зрелой глией, в которой иногда обнаруживают нервные клетки или ткань мозга. Прогноз у таких больных при длительном их наблюдении благоприятный.
Среди монодермальных и высокоспециализированных тератом яичника выделяют струму, карциноид, сочетание струмы и карцинонда, эпидермоидную кисту, опухоль сальной железы, редкую опухоль, напоминающую опухоль зачатка сетчатки глаза, первичную злокачественную меланому яичника.
Доброкачественная кистозная тератома:
а - микроскопическая картина эктодермальных элементов (кожа и ее придатки);
б - незрелые элементы нервной ткани
