Гинандробластома - редкая опухоль стромы полового тяжа из смешанных клеточных типов гинандробластома встречается у женщин любого возраста. Во всех известных в литературе и собственных наблюдениях опухоли были односторонними, относительно небольшой величины, преимущественно желтого цвета. Морфологически среди участков типичной гранулезоклеточной опухоли с наличием структур типа телец Калл Экснера встречаются трубки, выстланные дифференцированными сустеноцитами.
Оба компонента опухоли могут быть перемешаны друг с другом либо участки одного компонента опухоли в определенной последовательности сменяются участками другого компонента. Известны несколько случаев смешанной гранулезоклеточной—гландулоклеточной опухоли без эпителиального, компонента из сустеноцитов.
Клинические проявления рассматриваемой опухоли не бывают однотипными. Описаны наблюдения, в которых у больных установлены признаки вирилизации и/или дефеминизации. В некоторых случаях выявлены признаки, указывающие только на эстрогенную активность опухоли. В отдельных наблюдениях признаки вирилизма у больных с гинандробластомой комбинируются с гиперэстрогенией.
Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа составляют около 10% всех опухолей. Одну из таких опухолей, доброкачественных в морфологическом и клиническом отношении, описал К. Scully (1970), назвавший их опухолями полового тяжа с кольцевидными трубочками. Они встречаются в молодом возрасте, часто при наличии синдрома Пейтца—Егерса.
Опухоли солидного строения, мягкой или плотной консистенции, иногда двусторонние; размеры их от нескольких микрон до 17 см в диаметре. Гистологически опухоль часто бывает многоочаговой, характеризуется округлыми гнездами эпителиальных клеток с богатой, содержащей крупные капли жира цитоплазмой и сферическими ядрами. Эпителиальные гнезда содержат ацидофильные гиалиновые тельца. По периферии клеточных гнезд и вокруг гиалиновых телец эпителий располагается палисадообразно. Строма опухоли часто с очагами кальцификации. От гонадобластомы она отличается отсутствием зародышевых клеток. У каждой третьей больной отмечены признаки эстрогенной активности.
Липидно-клеточные опухоли, известные также как адреналоподобные опухоли, встречаются редко. Они имеют сходство с аденомой коры надпочечника как макроскопически, так и морфологически.
Адреналоподобная опухоль, как правило, бывает односторонней. Величина ее различна, от 5 см и меньше. Опухоль имеет вид округлого узла большей частью плотной консистенции, солидного строения, оранжевого или желтого, реже коричневого цвета, с очагами кровоизлияний. Опухоль образована из крупных полигональных или округлых клеток со светлой пенистой цитоплазмой и небольшим ядром клетки. Клетки, границы которых четкие, располагаются в виде гнезд или тяжей. Последние разделены тонкими прослойками стромы, богатой капиллярной сетью и аргирофильными волокнами. Клетки содержат липиды, митозы встречаются очень редко, кристаллы Рейнке отсутствуют.
По периферии новообразования, в клетках его изредка обнаруживаются изменения, напоминающие картины перехода опухолевых клеток в стромальные.
Большинство адреналоподобных опухолей является маскулинизирующим. Чаще они встречаются у женщин пубертатного возраста. Иногда у них наблюдают отдельные проявления синдрома Кушинга. Злокачественная адреналоподобная опухоль встречается редко.
В дифференциально-диагностическом отношении учитывают опухоли из гландулоцитов, которым, в частности, свойственно наличие кристаллов Рейнке. При богатстве гландулоцитами ставят диагноз смешанной опухоли из гландулоцитов—адреналоподобной опухоли. При дифференциальной диагностике принимают во внимание лютеому беременности и светлоклеточную опухоль. Клетки последней в отличие от адреналоподобной опухоли содержат гликоген, а не липиды.
