Трофобластные новообразования (ТН) представляют собой редкий вариант беременности. В большинстве случаев это доброкачественное состояние — пузырный (молярный) занос. Он представляет собой опухоль, развивающуюся за счет аномальной пролиферации плацентарной (трофобластной) ткани. Пузырный занос может быть полным (с отсутствием плода) и неполным — (плод плюс очаг молярного перерождения). Менее чем у 10% пациенток ТН могут принимать персистирующую форму или подвергаться злокачественной трансформации. К счастью, эти формы заболевания отличаются высокой чувствительностью к современным химиотерапевтическим средствам.

Основные клинические признаки трофобластной болезни весьма характерны; к тому же имеются особые патогномоничные УЗИ признаки, специфический маркер (количественное сывороточное содержание ЧХГ). Это облегчает диагностику заболевания. Хирургическое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным. Персистируюшие и злокачественные формы чувствительны к химиотерапии. Длительный контроль результатов лечения осуществляется путем определения количественного уровня ЧХГ.

Характерные признаки трофобластных новообразований следующие: а) возможность злокачественного перерождения; б) клинические симптомы беременности; в) выраженные гормональные изменения на фоне аномальной пролиферации плацентарной ткани; г) изменения кариотипа; д) высокая чувствительность к химиотерапевтическим средствам.

Этиология неизвестна. Было замечено, что частота заболевания варьирует в зависимости от национальной и этнической принадлежности. Самая высокая частота отмечается у восточных женщин, живущих в Азии (1 случай на 200 беременностей), самая низкая — у кавказских женщин (приблизительно 1 случай на 2000 беременностей). Частота рецидивов около 2%. Заболевание более характерно для очень молодых женщин и женщин в конце их репродуктивного возраста. Оно может быть связано с неправильным питанием, — в частности, с недостатком фолиевой кислоты. Персистирующие трофобластные новообразования могут быть следствием неполностью излеченного простого молярного заноса. По этой причине, каждая пациентка, прошедшая курс лечения по поводу пузырного заноса, подлежит длительному наблюдению и контролю.

При пузырном заносе происходит аномальная пролиферация синтициотрофобласта, в результате которой ворсины нормального плацентарного трофобласта замещаются пузырьками с водянистым содержимым. Полный пузырный занос не сопровождается образованием плода, поэтому характерно отсутствие плодных оболочек. При частичном пузырном заносе происходит очаговая трофобластическая пролиферация и дегенерация плаценты, и формируется плод с хромосомными аномалиями. При этой форме молярной беременности трофобластическая пролиферация в основном происходит из цитотрофобласта.

Генетические особенности этих двух типов молярной беременности отличны друг от друга. Полный пузырный занос является результатом оплодотворения поврежденной яйцеклетки гаплоидным сперматозоидом с последующей редупликацией. Соответственно, кариотип полного заноса — 46, XX. Плод, формирующийся при частичном заносе, обычно имеет триплоидный набор хромосом — 69, XXY. Триплоидия складывается из одного гаплоидного набора материнских хромосом и двух гаплоидных наборов отцовских хромосом в результате оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Полный пузырный занос встречается чаще (примерно 90% молярных беременностей). Вероятность злокачественного перерождения выше для полного пузырного заноса, но такая вероятность существует и для частичного заноса, поэтому в отношении обоих форм должна проводиться одинаковая тактика ведения, имеющая целью свести к минимуму возможность озлокачествления.

Клинические проявления пузырного заноса любого типа подобны проявлениям беременности, но имеют ряд особенностей: размеры матки обычно не соответствуют сроку; субъективные признаки беременности резко, неадекватно выражены; часто отмечаются кровянистые вьщеления, как при угрозе спонтанного аборта. Из этих симптомов кровотечение — самый характерный, оно встречается у большинства пациенток в начале второго триместра. Кровотечение обычно не сопровождается болями, но иногда женщина может испытывать дискомфорт при прохождении кусочков отечного трофобласта через раскрывающуюся шейку матки. Большинству пациенток вначале обычно ставится диагноз «беременность», поскольку тест на беременность оказывается положительным. У 2/3 пациенток отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности: размеры матки могут быть как меньше, так и больше соответствующих сроку беременности. Чаще матка больше предполагаемого срока. Это обстоятельство, наряду с кровянистыми выделениями в конце первого или начале второго триместра, служит показанием для УЗИ матки. УЗИ позволяет верифицировать диагноз молярной беременности по характерной картине «снежной бури».

Другими симптомами и признаками молярной беременности являются: нарушения зрения, сильная тошнота и рвота, выраженная гипертензия (преэклампсия), протеинурия, и, редко, — клинически проявляющийся гипертиреоз. Некоторые пациентки испытывают тахикардию и одышку из-за выраженных гемодинамических изменений, связанных с острыми колебаниями АД. У таких пациенток также отмечается гиперрефлексия (повышение глубоких сухожильных рефлексов). При обследовании иногда могут обнаруживаться не только несоответствие размеров матки сроку беременности и отсутствие сердечных тонов плода, но и признаки преэклампсии. Иногда можно обнаружить большие образования в области придатков (тека-лютеиновые кисты яичников), которые образуются из-за гиперстимуляции яичников при высоком содержании в крови ЧХГ.

Клинические признаки неполной молярной беременности те же, что и полной, но время их появления более позднее (после 20 недель беременности). Кровянистые вьщеления из влагалища менее характерны. Отставание размеров матки от сроков беременности в сочетании с быстрым нарастанием артериальной гипертензии является классическим клиническим проявлением неполного пузырного заноса. В такой ситуации обычно выполняется УЗИ, выявляющее молярную дегенерацию плаценты и плод со значительными аномалиями развития.

- Также рекомендуем "Диагностика пузырного заноса. Лечение молярной беременности."