Дисплазия и преинвазивная карцинома вульвы. Крауроз.
Эти поражения вульвы описаны под различными наименованиями (лейкоплакия, крауроз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра), отражающими больше клинические, чем гистологические признаки. Лейкоплакию и крауроз относят к предраковым заболеваниям.
Лейкоплакия (дисплазия вульвы) встречается в пременопаузе (иногда на фоне сахарного диабета) и у более молодых женщин часто в сочетании с нарушением менструальной функции (аменорея, гипо- и олигоменорея). Микроскопически характеризуется гипер- и паракератозом, акантозом, гиперплазией зернистого слоя, очаговым атипизмом эпителия, повышенным числом митозов. При длительном заболевании эпителиальный слой истончается, атипизм клеток определяется редко, но гиперкератоз остается.
Крауроз (может сочетаться с лейкоплакией, являясь ее исходом) обнаруживается преимущественно в пременопаузе и в постменопаузе. Наблюдающаяся при краурозе прогрессирующая атрофия приводит к патологическому сморщиванию и сухости кожи вульвы. Микроскопически определяются истончение (атрофия) эпителия, часто гипер- и паракератоз, отсутствие сосочкового слоя, атрофия подкожной клетчатки. В подэпителиальном слое отмечается значительная инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.
Карцинома in situ (болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра) микроскопически имеет те же особенности, что и в других органах; в вульве встречается редко.
Рак вульвы составляет не более 4% всех первичных злокачественных зпухолей женской половой сферы. Встречается главным образом в возрасте от 60 до 90 лет, хотя может быть и у более молодых женщин. Часто сочетается с лейкоплакией и краурозом. Различают экзофитную (веррукозного вида), язвенную и инфилыративную формы рака, развивающиеся преимущественно на больших половых губах, реже в других отделах вульвы. Рак вульвы в 90% бывает плоскоклеточным, большей частью с ороговением.
В более редких случаях наблюдаются базально-клеточный рак и аденокарцинома. Источником развития последней могут быть бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища).
Неэпителиальные опухоли как доброкачественные (фиброма, лейомиома, липома, ангиома), так и злокачественные встречаются редко. Редко наблюдаются зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) и эмбриональная рабдомиосаркома. Невусы различного типа и злокачественная меланома, встречающиеся в области вульвы, микроскопически аналогичны таковым поражениям кожи.
Вторичные опухоли вульвы наблюдаются редко. К ним относятся опухоли, прорастающие из влагалища и области заднего прохода, метастазы рака тела и шейки матки, хориопэпителиомы матки. Последние обнаруживают в вульве значительно реже, чем во влагалище.
Опухолеподобные изменения. Кроме остроконечных кондилом, в области вульвы могут возникнуть кисты (такие же, как в коже) и киста гартнерова протока, которая выстлана цилиндрическим или кубическим, иногда реснитчатым эпителием.
Эндометриоз вульвы относится к наружному эндометриозу. В других участках кожного покрова он встречается чаще. Редко эндометриоз располагается в большой железе преддверия влагалища.
Киста большой железы преддверия влагалища чаще бывает односторонней, может достигать 5 см в диаметре. Ее содержимое прозрачно, иногда слизистое, геморрагическое, редко —гнойное. Выстилающий эпителий призматический, часто уплощенный, иногда с нлоскоклеточной метаплазией, реже переходный.
