Плоскоклеточный рак пищевода. Признаки плоскоклеточного рака пищевода.
По гистологическому строению более 90% форм рака пищевода является плоскоклеточными. Среди них различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли. Высокодифференцированный рак характеризуется ярко выраженными признаками ороговения с формированием роговых жемчужин, постепенным нарастанием признаков кератинизации от периферии к центру опухолевых комплексов, минимально выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом.
Редко встречающимся в пищеводе вариантом высокодифференцированного рака является так называемый веррукозный (бородавчатый) рак с папиллярным характером роста. В низкодифференцированном плоскоклеточном раке признаки ороговения могут быть выражены минимально или вообще отсутствовать, полиморфизм и атипия клеток, как правило, резко выражены. Умеренно дифференцированные опухоли занимают промежуточное положение. Степень дифференцировки может варьировать в различных участках одной и той же опухоли.
Вариантом низкодифференцированного нлоскоклеточного рака является так называемый веретеноклеточный рак, который состоит из вытянутых веретенообразных клеток и может быть ошибочно принят за саркому. Электронно-микроскопическое исследование подтверждает эпителиальную природу опухоли. При изучении большого количества материала такой опухоли в ней можно найти участки несомненного плоскоклеточного рака и с помощью световой микроскопии.
Своеобразной, редко встречающейся разновидностью плоскоклеточного рака пищевода является рак, по клеточному составу и характеру роста несколько напоминающий базалиому кожи. Опухоль состоит из относительно мономорфных мелких клеток типа базалоидных, растет в виде четко отграниченных комплексов. Среди базалоидных опухолевых клеток могут встречаться мелкие, четко отграниченные роговые жемчужины, которые наблюдают в базалиомах, а также участки, в которых опухолевые клетки располагаются в виде тяжей и кист среди ослизненной стромы, несколько напоминая аденоидную или слизистую базалиому.
Встречаются также структуры типа «швейцарского сыра» очаги эозинофильного некроза, окруженные тонким слоем опухолевых клеток. По строению эта опухоль сходна с базалоидным раком анального канала.
Высокодифференцированный рак обычно растет в виде комплексов и полей, для низкодифференцированных опухолей более характерны дискомплек-сация и диффузный характер росла.
Мнения исследователей о чувствительности к лучевой терапии в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточного рака довольно противоречивы, по-видимому, достоверной разницы в течении заболевания нет.
После лучевой терапии в формах плоскоклеточного рака наблюдают выраженные изменения. В тех случаях, когда ткань опухоли полностью погибает, она заметается полями фиброза с очаговыми лимфоплазмоцитарными инфильтратами и зоной некроза на поверхности. Однако нередко среди фиброзной ткани выявляют остатки роговых масс, окруженные гранулемами инородных тел, дистрофически измененные уродливые опухолевые клетки с резко полиморфными гиперхромными ядрами и вакуолизированной или гомогенной эозинофильной цитоплазмой.
Сохранившиеся участки опухоли при возобновлении ее роста выглядят резко анаплазированными с большим числом фигур митоза.
