В-крупноклеточная диффузная лимфома (DLBCL) объединяет ряд В-клеточных лимфом с диффузным вариантом роста и наличием клеток, превышающих по размеру малые лимфоциты более чем в два раза. DLBCL составляют приблизительно 40 % всех В-клеточных неходжкинских лимфом у взрослых. Дли опухоли характерен широкий возрастной диапазон (чаще это 60—70 лет). В 40 % случаев поражаются внеузловые зоны (обычно как первичные опухоли).
DLBCL, как правило, возникает dc novo, однако возможна и трансформация из предсуществующей В-клеточной лимфомы с низким Grade.
В-крупноклеточная диффузная лимфома относится к негомогенной группе опухолей. Однако независимо от механизма развития опухоли, в классификации ВОЗ выделены четыре морфологических подтипа (пентробластная. иммунобластная, богатая Т-клетками В-крупноклеточная лимфома и анапластическая).
Кроме того, DLBCL могут подразделяться на основании характера экспрессии их генов: похожие на лимфомы из В-клеток центров размножения, лимфомы из активированных В-клеток с более благоприятным прогнозом в первом случае (Alizadeh и соавт., 2000). В настоящее время иммуногистохимические методы исследования все шире используются для определении продуктом генов.
Последние, как показано на основания структуры ДНК, имеют прогностическое значения и позволяют выделить прогноегически благоприятные и прогностически неблагоприятные подгруппы DLBCL (Rosenwald и соавт., 2002, Rimsza и соавт., 2004).
Центробласты имеют округлые ядра, светлый ядерный хроматин и oi двух до пяти ядрышек, нередко прилежаших к мембране ядра. Цитоплазма клеток базофильная. Леннерт и сотр. (Нш и соавт.) выделили четыре морфологических варианта сентробластных лимфомных клеток: мономорфные, многодолевые, центропигоидные и полиморфные.
Впоследствии описанный центроцитоидный вариант был интерпретирован как бластный вариант лимфомы из клеток мантийной зоны; однако при наличии больших и малых серповидных клеток, которые часто обнаруживаются в фолликулярных лимфомах и DLBCL. в отношении его может быть употреблентермин «центроцитодный». В настоящее время остается неясным вопрос, имеет ли чтот морфологический вариант какое-либо биологическое и клиническое значение. Наряду с этим имеются данные о том, что первичные В-крупноклеточные лимфомы костей построены преимущественно из клеток многодольчатого подтипа.
Гистопатологи должны знать эти подтипы, так как их диагностика может оказать помощь в постановке гистологического диагноза центр областной лимфомы и и дифференциальной диагностике ее с другими опухолями.
Мономорфная центробластная лимфома построена из мономорфных клеток, описанных ранее. В многодолевых центробластах ядра разделены на доли, содержат гернистый хроматин; ядрышки не видны. В центроцитоидных центробластах ядра удлиненные, иногда серповидные с определяемыми ядрышками. В полиморфном подтипе могут определяться как все варианты клеток, так и иммунобласты и более плеоморфные, часто многоядерные клетки.
