Иммуногистохимия и генетика плазмоцитомы. Дифференциальный диагноз плазмоцитомы.
Плазмоциты утрачивают многие поверхностные маркеры, характерные для зрелых В-клеток Таким образом, они часто являются негативными на CD41 и CD20, но обычно значителыю экспрессируют CD79a. Опухолевые клетки синтезируют иммуноглобулин (наиболее часто изотипов IgA или IgG) с укороченной легкой цепью. Диагностическое значение могут иметь ряд антител, относительно специфичных для плазмоцитов (таких как CD38 и CD138). Нормальные и опухолевые плазмоциты часто экспрессируют эпителиальный мембранный антиген (ЕМА). В редких случаях могут экспрессировать цитоплазматический пиюкератин.
Многочисленные цитогенетические исследования миеломной болезни не позволили, однако, определить, относятся ли они к плавмоцитомам мягких тканей или в большей степени к плазмоцитомам лимфатических узлов. Во всех случаях мисломной болезни определяются транслокации, затрагивающие гены иммуноглобулинов.
Некоторые из них — повторяющиеся, в то время как другие случайные и редкие. Многие транслокации ттрагивают ген области сцепления тяжелых цепей иммуноглобулинов, что определяет экспрессию этими опухолями IgA или IgG. В 20— 25 % миелом встречается транслокация t(ll;l4) (ql3; q32). приводящая к сверхэксцрсссии циклима D1. Это следует иметь в ниду при использовании антител к циклину D1 для подтверждения диагноза лимфомы из клеток мантийной зоны.
Дифференциальный диагноз плазмоцитомы.
Интенсивная пролиферация плазмоцитов может встречаться при реактивных и воспалительных лимфаденопатиях. Клетки обычно хорошо дифференцируются. В ядрах клеток содержится конденсированный хроматин; цитоплазма базофильная. Наиболее характерно распространение плазмоцитов в мозговых тяжах лимфатического узла. Плазмоцитарная пролиферация в сочетании с другими воспалительными клетками и реактивными изменениями позволяет исключить плазмоцитому. В сложных случаях для дифференциальной диагностики используется выявление укорочения легкой цепи. В обязательном порядке плазмоцитома и лимфоплазмоцитарная лимфома должны быть исключены при амилоилозе лимфатических узлов.
Плазматический подтип болезни Кастлемана отличается от плазмоцитомы наличием характерных гиалинизированных фолликулов. При атом заболевании у некоторых больных выявляется укорочение легкой цепи. При плазмоцитарной лимфоме лимфаденопатия развивается редко. Наличие малых лимфоцитов, плазмоцитов и промежуточных форм позволяет дифференцировать лимфоплазмоцитарную лимфому oi более гомогенных инфильтратов плазмоцитов при плазмоцитоме.
В лимфомах из клеток краевой зоны может выявляться крайняя степень дифференцировки плазмоцитов, ведущая к ошибочной диагностике плазмоцитомы. Критериями дифференциальной диагностики этих опухолей является наличие характерных клеток краевой зоны и часто большие количества эпителиоидных гистиоцитов.
При дифференциальной диагностике бластных и анапластических плазмоцитом и крунноклеточных лимфом возможны затруднения, особенно в случаях с характерными морфологическими признаками иммунобластной лимфомы, с крупными одиночными ядрышками и базофильной цитоплазмой. Окончательно дифференцировать эти опухоли можно иммуиогистохимически: клетки крупноклеточной В-лимфомы экспрессируют CD45 и CD20, а отсутствие этих маркеров и наличие ЕМА и плазмоцитарных антигенов позволяют диагностировать плазмоцитому. Отсутствие в анапластической плазмоцитоме общего лейкоцитарного антигена (CD45). наличие ЕМА и очень редко питокератина может вести к неоправданному диагнозу анапластической карциномы и анапластической крупноклеточной лимфомы.