Дифференциальная диагностика проводится с реактивной лимфадепопатисй с наличием большого количества плазмоцитов (например, при ревматоидной болезни), которую отличают более явные реактивные изменения.
Установление укорочения легкой цепи при лимфоплазмоцитарной лимфоме подтверждает опухолевую природу инфильтрата. Лимфоплазмоцитарные лимфомы нужно дифференцировать с другими В-клеточиыми лимфомами.
Волосатоклеточный лейкоз.
Среди всех В-клечочных опухолей волосатоклеточный лейкоз встречается нечасто и характеризуется первичным поражением костного мозга, крови и селезенки. Название происходит из обнаружения в мазке периферической крови лимфоидных клерк с цитоплазматическими выпячиваниями. Болеют преимущественно мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 5:1). Средний возраст больных составляет 55 лет.
У больных наиболее часто выявляются панцитопения и спленомегалия. Поражение лимфатических узлов при волосатоклеточном лейкозе встречается редко, хотя возможно развитие лимфадснопатии, обусловленной интеркуррентными оппортунистическими инфекциями. Причиной этого является связанное с волосатокле точным лейкозом иччунодефицитное состояние. При лейкозном поражении лимфатических узлов инфильтрация носит диффузный характер с поражением паракортикальной зоны, а со временем — всего узла.
Клетки при волосатоклеточном лейкозе увеличены по сравнению с малыми лимфоцитами почти в два раза. Хроматин ядер опухолевых клеток менее гетерохромный, чем в клетках B-CLL. В срезах тканей ядра клеток обычно овальные или бобовидной формы, окружены плохо определяемой зоной светлой цитоплазмы (имеют вид «глазуньи»). Обструкция микроциркуляторного русла может привести к появлению озер крови и псевдоангиоматозных образований.