Дифференциальный диагноз лимфом из зрелых В-клеток. В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.
Основную дифференциальную диагностику нужно проводить с мантийно-клеточной лимфпмои. В последней клетки обычно более угловатые по сравнению с малыми лимфоцитами, но могут появляться и округлые
Для мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомы характерно наличие параиммунобластов, как поодиночке, так и группами. Определение CD23 в свежих или хорошо фиксированных тканях идентифицирует SLL. Ядерная экспрессия цикли на D1 характерна для мантийноклеточных лимфом. При увеличении центров размножения SLL можно перепутать с лимфомой из клеток фолликулярных центров (FCCL).
В мелкоклеточпых лимфоцитарных лимфомах обнаруживается некоторое сохранение исходной структуры лимфатического узла и отсутствует характерные для FCCL признаки ретикулинового нодулярного варианта. По сравнению с центробластами FCCL параиммунобласты в пролиферативных центрах имеют более нежный ядерный хроматин и одинаковые размеры ядер. Иммуногистохимически B-CLL/SLL (CD+, CD23+) четко дифференцируется с FCCL (CD10+, bcl-6+).
В-клеточный пролимфоцитарныи лейкоз (B-PLL) встречается редко. Болеют преимущественно мужчины (1,6 ; 1), Средний возраст больных составляет 70 лет. У больных обычно выявляется выраженная спленомегалия и большое количество светлых клеток; лимфаденопатия наблюдается не всегда. Ядра обычно округлые с четким гранулярным хроматином и единичным заметным центрально расположенным ядрышком. При поражении лимфатических углов в них определяется диффузная или расплывчато модулярная инфильтрация.
Клетки при В-клеточном пролиферативном лейколе экспрессируют поверхностный IgM и сочетании с IgD или без него. Определяются В-клеточные антигены CD20 и CD79a. CD5 экспрессируется приблизительно в 1/3 случаев, CD23 обычно отрицательный.
Показано, что приблизительно в 20 % случаен В-PLL имеет месго t(l I; 14) (ql3; q32); однако не исключаемся, что эти случаи являются бластоидпым вариантом лимфомы из клеток мантийной зоны.
В-клеточный пролимфоцитарпый лейкоз отличается oт B-CLL большими количествами пролимфоцитов и параиммунобластов (параиммунобластный вариант B-CLL). Обычно эти два заболевания можно дифференцировать на основании их клинических и иммунофенотипических признаков. При ( 11:14) и экспрессии циклина D1 имеют место, вероятно, бластоидные варианты лимфомы из клеток мантийной зоны, а не B-PLL. Точная взаимосвязь между B-PLL и волосатоклеючнным варинатом лейкоза (пролимфоцитоидный вариант) не определена.
