Пример множественного рака из полипов ЖКТ. Доказательство множественности рака
Больному, 52 лет, по поводу опухоли слепой кишки 11 лет тому назад произведена резекция илеоцекального угла и правой половины толстой кишки; гистологически: аденокарцинома. Пять лет чувствовал себя хорошо. В мягких тканях правого плеча случайно обнаружено небольших размеров округлое опухолевое образование. Произведено иссечение указанного образования из подкожной клетчатки правого плеча. Гистологически: метастаз железистого рака.
Через 3 года снова поступил с жалобами на появившиеся около месяца назад боли в области заднего прохода, затруднения при дефекации и наличие крови в кале. При пальцевом исследовании на задней стенке прямой КИШКИ определяется инфильтрат, размером 3X4 см, с кратсрообразпым углублением в центре и плотными и неровными краями. При ректоскопии, кроме того, обнаружено несколько мелких полипозных образований.
Рентгенологически: в области тела желудка выявляются 2 округлых дефекта наполнения, зависящих от сдапления его образованиями, расположенными вне желудка (забрюшинные лимфатические узлы?). Диагноз: рак прямой кишки, подозрение на метастазы в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства.
Операция: в малом тазу прощупывается опухоль, подвижная в отношении крестца. Метастазов в лимфатические узлы корпя брыжейки топкой кишки и забрюшинного пространства, а также в печень и другие органы не выявлено. На задней стенке желудка ближе к большой кривизне обнаружены 2 рядом расположенных опухолевидных образования, диаметром около 3 см каждое. Прощупываются отдельные увеличенные, но мягкие по консистенции лимфатические узлы. Произведена резекция 2/3 желудка.
Послеоперационное течение гладкое. Гистологически: железистые полипы желудка с развитием аденокарциномы. В лимфатических узлах метастазы аденокарциномы, Через 1,5 месяца произведена ампутация прямой кишки; гистологически: аденокарцинома на фоне полипоза. В одном из лимфатических узлов имеется метастаз рака. Послеоперационный период протекал без особых осложнений. Через 2 месяца больной выписан. Через 1 год 10 месяцев чувствует себя удовлетворительно (из наблюдения Л. Т. Рожкова, 1958).
Данное наблюдение интересно как с точки зрения установления первичной множественности опухолевого процесса, так и наиболее вероятного патогенеза развития опухолевых узлов. Решение этих вопросов затруднялось обнаружением метастаза первой опухоли в мягких тканях плеча уже через месяц после ее радикального удаления. Однако опухолевый процесс в прямой кишке, установленный через длительный срок (3 года) после удаления опухоли слепой кишки, учитывая также закономерности путей метастазирования этой опухоли, с полным основанием мог рассматриваться как новая самостоятельная раковая опухоль.
Округлые дефекты наполнения в теле желудка, выявленные рентгенологически, не были правильно истолкованы, по-видимому, вследствие того, что авторы искали прежде всего признаки метастатического процесса. Лишь при операции, одновременно с опухолевым поражением прямой кишки были обнаружены и узлы в стенке желудка. Гистологическое исследование установило наличие в желудке железистых полипов с развитием в них аденокарциномы и метастазами в окружающие лимфатические узлы. Произведенная через 1,5 месяца ампутация прямой кишки позволила установить, что и здесь аденокарцинома возникла на фоне полипоза.
Таким образом, ретроспективно с большим основанием можно утверждать, что первично множественные раковые поражения у данного больного развились мультицентрически на почве злокачественного превращения полипов желудка и толстой кишки. Интересно также и то, что повторные хирургические вмешательства (резекции слепой кишки, желудка, прямой кишки и удаление одиночного метастаза в подкожной клетчатке) дали благоприятный результат, и больной спустя 11 лет после первой операции и почти 2 года после последней находится в удовлетворительном состоянии.
