Сроки развития узлов метахронного множественного рака. Течение метахронного рака ЖКТ
Больному, перенесшему в прошлом резекцию желудка и поперечноободочной кишки (аденокарцинома желудка с прорастанием в мезоколон), через 10 лет сделана брюшно-промежностная ампутация прямой кишки по поводу типичной ограниченной с бугристыми краями небольшой раковой язвы в ней, не прораставшей за пределы мышечной оболочки кишки (гистологически: аденокарцинома). Метастазов и рецидива рака желудка при второй операции не обнаружено. Здоров в течение 6 месяцев (из наблюдения А. В. Кожевникова и Е. В. Шадрукова, 1962).
Как видно, радикальное оперативное вмешательство по поводу аденокарциномы желудка с прорастанием в поперечноободочную кишку дало хороший отдаленный результат и лишь через 10 лет была диагностирована новая раковая опухоль в прямой кишке. Непосредственный результат и после второй операции был хороший, что в противоположность метастатическим проявлениям солитарных опухолей вполне оправдывает тактику радикальных повторных вмешательств.
Больной в 72-летнем возрасте перенес ампутацию прямой кишки, а в 75 лет — трансторакальную операцию по поводу рака кардии. Прожил почти 5 лет после первой операции (наблюдение тех же авторов).
Данный случай демонстративно показывает успешность повторных обширных вмешательств при метахронных первично множественных раках даже у лиц пожилого возраста.
Больной страдал синхронным первично множественным раком желудка и прямой кишки, оперирован в два этапа с месячным промежутком. Здоров в течение 12 лет (наблюдение тех же авторов).
В этом случае синхронный рак располагался в таких отделах (желудок и прямая кишка), когда оперативное вмешательство могло быть осуществлено только в два этапа. Наблюдение показывает возможность длительного выздоровления и при подобных обширных оперативных вмешательстнах.
Больному произведена резекция желудка по поводу аденокарциномы, через 3 года расширенная гастрэктомия (со спленэктомией) по поводу рецидива рака желудка, а еще через 6 лет плоскоклеточный рак нижней губы излечен радиоактивным кобальтом и операцией Банаха. Здоров через 13 лет после первой, через 10 лет после второй и через 4 года после эффективного лечения третьего узла множественной опухоли в нижней губе (наблюдение тех же авторов).
В данном случае развитие опухолевого процесса потребовало трех оперативных вмешательств в течение 13 лет с 3- и 6- летним интервалами. Авторы считают, что вторая опухоль, оперированная через 3 года после первой резекции желудка по поводу аденокарциномы, представляет рецидив этой опухоли. Однако с неменьшим основанием можно предположить, что ко времени второй операции у больного появилась фактически новая опухоль в культе желудка и уже в этот период заболевание можно было расценивать как метахронный первично множественный рак желудка.
В пользу такого предположения говорят многие, уже приведенные нами литературные - данные, а в этом случае хорошие отдаленные результаты после расширенной гастрэктомии. С этой точки зрения можно ретроспективно высказать суждение о целесообразности гастрэктомии уже при первом поступлении больного. Третий узел — плоскоклеточный рак нижней губы — был успешно излечен комбинированным методом.
