Лечение множественного рака ЖКТ. Тактика при синхронных множественных опухолях ЖКТ
Лечение первично множественных злокачественных опухолей пищеварительного аппарата должно быть радикальным по отношению к каждой опухоли. Применяется та же методика, что и при солитарных опухолях соответствующей локализации (радикальная операция, лучевая терапия, комбинированные методы лечения).
При синхронном выявлении множественных опухолей прежде всего решается вопрос о наиболее целесообразной методике терапии каждого из обнаруженных узлов, что обычно осуществляется по установленным правилам лечения соответствующих солитарных опухолей.
Ближайшей и дальнейшей задачей является определение порядка лечебных воздействий на каждую опухоль. Теоретически наиболее эффективной тактикой следует считать одновременное начало радикального лечения обеих опухолей, однако это не всегда оказывается возможным.
Выбор тактики одновременного или последовательного применения лечебных методов к каждой опухоли зависит от многих факторов: избранного для конкретной опухоли метода лечения (лучевого или хирургического для обоих узлов, лучевого для одного и хирургического для другого), локализации и стадии развития каждой опухоли, общего состояния организма.
Независимо от избранной тактики, основным принципом лечения синхронных первично множественных раков пищеварительной системы должно являться стремление к наиболее быстрой и радикальной ликвидации обеих опухолей. Одномоментное удаление двух или более синхронных первичных операбильных раков розных органов пищеварительного тракта практически осуществимо при расположении их в смежных двух органах (глотка — верхний отдел пищевода, нижняя часть пищевода — кардиальный отдел желудка, область илео-цекального угла и т. д.).
Такое одномоментное радикальное оперативное вмешательство может быть произведено и на более отдаленных органах брюшной полости (желудок — толстая кишка), поскольку оперативное вмешательство при этом может быть осуществлено из одного операционного разреза.
Однако во многих случаях первично множественных опухолей различных органов желудочно-кишечного тракта возникает необходимость двухмоментной методики вмешательства, когда оперативный доступ требует отдельных обширных разрезов для каждой опухоли и связан со значительной травматизацией тканей и органов (удаление рака пищевода и рака толстой кишки или желудка и прямой кишки).
Для подобных случаев методика поэтапных хирургических вмешательств является наиболее целесообразной, а последовательность проведения их устанавливается в каждом случае индивидуально с учетом общего состояния больного и характера опухолевого процесса конкретной локализации. Все сказанное относится к синхронным множественным ракам.
Лечение метахронных и солитарных раков по существу не отличается, главным осложняющим фактором могут служить одновременно имеющиеся последствия перенесенной в прошлом первой опухоли.
