Сочетания пораженных органов при раке. Локализация узлов множественных опухолей ЖКТ
Сочетания пораженных органов весьма разнообразны, порой совершенно неожиданны; однако некоторые виды сочетания встречаются гораздо чаще других. К последним следует отнести сочетанные поражения орофарингеальных органов, в происхождении которых, по-видимому, определенная роль принадлежит воздействию единого канцерогенного фактора.
Среди других сочетаний обращает на себя внимание значительный удельный вес в них раков толстой кишки, губы и полости рта, эти факты требуют дальнейшего изучения и объяснения. Следует также подчеркнуть, что частота тех или иных сочетаний в значительной степени определяется локализацией первой опухоли, чем благоприятней прогноз первой раковой опухоли, тем больше частота последующих сочетаний, и наоборот.
Следует сказать, что вопрос о локализации первых и вторых узлов первично множественного рака пищеварительного тракта затрагивается и другими авторами. А. В. Козлова и Е. Д. Семиглазова (1961) среди 108 наблюдавшихся ими первично множественных раков отметили, что при локализации первого узла опухоли в желудке (всего 21 случай) вторые узлы рака располагались в нижней губе у 3, в других органах пищеварения—у 5 больных.
При локализации раковой опухоли в нижней губе (10 случаев) подавляющее большинство вторых узлов (8) локализовались в других органах пищеварения. Polk, Spratl и Butcher (1965) приводят подобные данные о метахронных первично множественных раках толстой кишки при поражении других органов пищеварительного тракта.
При метахронных раках желудка и толстой кишки примерно с одинаковой частотой рак желудка был или первой, или второй опухолью. У больных с сочетаниями раков пищевода и толстой кишки резко преобладали случаи, когда первый узел множественной опухоли возникал в толстой кишке. При локализации множественного рака в тонкой и толстой кишках во всех 14 случаях первый узел опухоли возникал только в толстой кишке.
Абсолютное большинство системных первично множественных злокачественных опухолей пищеварительного аппарата относится к органам пищеварительного тракта (губы, полость рта, глотка, пищевод и т. д. до анального отдела прямой кишки включительно), участие в сочетаниях других органов пищеварительной системы (слюнные железы, печень, поджелудочная железа) крайне незначительно.
В статистике Malmio (1959) первично множественные раки с локализацией в печени и поджелудочной железе не зарегистрированы; отмечено всего 5 случаев злокачественных опухолей в слюнных железах при сочетании с карциномой губы — в 1 случае, карциномой желудка — в 1 и со злокачественными опухолями органов других систем — в 3 случаях. В статистике Mersheimer с соавторами (1964) указанные паренхиматозные органы пищеварения не приведены, возможно, они включены в недифференцированную группу других органов пищеварения.
Более подробные данные об опухолевых поражениях этих органов нам удалось найти в материалах Г. Г. Непряхина (1926), Moertel с соавторами (1961). В сводкой патологоанатомической статистике Г. Г. Непряхина (1926) имеется упоминание о 3 случаях первично множественного рака печени в сочетании с карциномой полости рта в 1, желудка — в 1 и раком поджелудочной железы — в 1 случаях.
В клиническом материале Moertel с соавторами (1961) имеется 8 случаев первично множественного рака поджелудочной железы в сочетании с карциномой полости рта (1 случай), желудка (3) и толстой кишки (4). Кроме того, было отмечено 2 случая злокачественных опухолей слюнных желез в сочетании с карциномами глотки (1) и толстой кишки (1).
В доступной литературе мы могли найти указания еще на 2 наблюдения. В одном из них (Р. В. Горяинова и Л. М. Шабад, 1931) было обнаружено 2 первичных раковых узла — в пищеводе и 1 — в поджелудочной железе. В другом случае (Ю. С. Хомяков и Р. Г. Федорова, 1962) наблюдалось одновременное поражение первичными раками печени и желудка.